无张力疝修补术后损伤和并发症讲义.ppt

无张力疝修补术后损伤和并发症; 疝修补术中常见的损伤 ? 血管损伤：腹壁下动、静脉，股动、静脉。 ? 神经损伤：髂腹下神经、髂腹股沟神经、 生殖股神经、股神经。 ? 精索（阔韧带）损伤：输精管及血管。 ? 膀胱损伤 ? 肠道损伤 ; 疝修补术中血管损伤的防治 ? 腹壁下动、静脉在腹膜外脂肪 内环口内侧斜向内上方，结扎 疝囊颈、修补内环时可能损伤 该血管。 ? 股动、静脉在腹股沟韧带中点 的后方，在修补腹 股沟管后壁 时容易损伤该血管。 ? 手术医生在解剖腹股沟管时， 由于解剖不熟，导致误伤。 ; 疝修补术中神经损伤的防治 腹股沟疝最易损伤的神经是髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经。在剪开腹外斜肌腱膜（尤其是从外环处向上剪开）时，容易损伤髂腹下和髂腹股沟神经， 生殖股神经的生殖支在 切开提睾肌及解剖内环处时 易被损伤，解剖分离时应小心。; 疝修补术中精索（阔韧带）损伤的防治 在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环时可引起精索血循环障碍（动脉供血不良或静脉 、淋巴回流受阻），以致阴囊、睾丸水肿，进一步可发生缺血性睾丸炎，甚至睾丸萎缩。 为避免精索和睾丸损伤，首先，在剥离精索时应仔细解剖，尽量保护血管分支；再次，重建内外环不宜过紧，以能通过食指尖为准，尽量保证睾丸的动脉血供和静脉、淋巴回流。 ; 疝修补术并发膀胱损伤; ; 无张疝修补术后并发症的防治  术后并发症包括:  ? 术后出血、 ? 积 液、 ? 切口感染、 ? 睾丸缺血、萎缩 ? 慢性疼痛 ? 术后复发等 ; 疝修补术后阴囊血肿处理; 疝修补术后感染原因及防治 全身因素: 营养不良、低蛋白血症、 贫血、抵抗力下降、肥胖、 糖尿病及长期使用激 素致免疫功能低下。 局部因素: 无菌操作不规范， 切口止血不严或未置引流， 创口积血、积液、浆液肿， 组织对合不严，死腔形成， 缝线选择不当、异物残留， 修补材料选择不当。 ; ; 术后慢性疼痛原因及分类 ; ; 慢性疼痛的治疗 1. 心理治疗 通过心理暗示、精神分析，以提高病人的全身及自控能力。 2. 物理治疗　 针灸是通过刺激分泌内源性阿片样物质发挥作用。是目前最简单、经济，且风险又小的疗法。 3. 神经阻滞　 可用0.75%利多卡因作局部神经阻滞。疼痛缓解后，可将类固醇或可乐定（cloidine）加入局麻药中重复注射。若效果不佳，则应在脊柱旁的脊神经根或硬膜外注射 。 4. 药物治疗 如非甾体抗炎药、弱阿片类 、阿米替林、曲马多等。 5. 手术治疗 手术治疗尚有争议。据报道约60%以上的病人通过神经切断术或神经切断加网片取出，可取得较好的效果（可能还有心理因素）。 手术入路：宜选择在髂前上棘内侧作一新的横切口，不宜以陈旧性瘢痕作手术入路。 手术方式 ? 神经松解术 ? 神经切除或切断术 ? 神经修复术(一期缝合或移植) ; ; ; ; （三） 再手术时间： ? 早期复发，应在术后3个月后进行（急诊例外） ? 晚期复发，应及时手术。 （四）手术方法的选择： 应针对不同的复发原因，选择不同的手术方法 ? 原用传统修补手术