早期胃癌筛查讲义.ppt

在正常胃粘膜组织中，胃泌素及前体胃泌素仅存在于胃窦G细胞，胃泌素受体CCK-B仅存在于胃体ECL细胞和壁细胞。许多研究表明，胃癌组织能分泌胃泌素，并表达存在CCK-B受体。 Henwood等在研究胃泌素（包括G、proG、G-gly）及其受体CCK-B在Corea癌变模式（即萎缩-肠化-瘤变-胃癌）作用时发现，在15例病例标本中，随着癌变模式递增，胃泌素和CCK-B阳性率相应递增，且前体胃泌素表达比其他两者较少。结论：胃泌素及其受体在癌前病变时就开始起作用，且各病变组织存在自分泌现象。 注：图1和图2是正常组织的G和CCK-2,图3肠化组织的G，图4肠型胃癌的G。 * * 胃泌素-17与胃蛋白酶原联合法： 可以全面评估胃粘膜萎缩情况 可以提高胃癌诊断与筛查的准确性 * Konturek（德国）等纳入胃癌组和对照组各337例（近端与远端各69例vs268例，早期与进展期各59例vs278例，肠型、弥散型和混合型各187例vs122例vs28例），检测血清总胃泌素（成熟G-17和G-34）、HP-IgG、CagA及炎症指标IL-8。结果，胃癌组血清胃泌素水平远高于对照组，界限值为32PM,胃癌组和对照组中高于该界限值的比例为48%vs8.3%；PH界限值为4.5，胃癌组和对照组高于该值的比例分别为58.2%vs15.1%；在胃癌组中，胃泌素和胃腔PH密切相关，相关系数为0.27；用logistic回归分析可知，胃泌素和CagA与HP(+)胃癌形成最为密切,高胃泌素血症更常见于CagA（+）胃癌中。 * 我国一项观察性病例对照研究表明，胃癌组的血清G-17水平远高于对照组，而PGI和PGR正相反。G-17、PGI和PGR的诊断界限值分别为14.61pmol/L、57.15ug/L和2.99，三者的敏感度和特异度均在70%以上。 * 早期胃癌筛查研究 医院消化内科门诊 医院体检中心 问卷调查 （胃癌高危人群40000例） 检测血清PGI、PGII、PGR、G-17等 知情同意 胃镜精查（电子染色或化学染色） 比较各组早期胃癌检出率 B组： G-17（+）且PG（-） C组： G-17（-）且PG（+） D组： G-17（+）且PG（+） A组： G-17（-）且PG（-） 注：血清学检查与 胃镜检查间隔 2周 国家消化病临床研究中心启动 2015年1月，获批立项国家十二五科技支撑计划 —— “消化病临床研究协同网络的建设及应用研究”（2015BAI13B08） 2015.5.29，苏州 国家消化病临床研究中心 正式启动 2015.10.9，上海 国家临床医学研究协同创新战略联盟 正式成立 国家临床研究中心建设 国家临床医学研究中心网站 评价指标 主要指标：各组早期胃癌检出率及其统计学差异 次要指标： 血清PG、 G-17检测阳性率 血清PG+ G-17诊断胃癌的敏感性、特异性 进展期胃癌检出率 癌前病变（萎缩、肠化和上皮内瘤变）检出率 培养和培训技术精良的专业内镜人员，制订并积极履行专业医师准入制度 注重多学科合作，尤其消化内科、消化内镜、放射科、外科和病理科医师间密切合作，组建跨学科、跨专业的学科群，协作攻关 制定相关的共识意见和指南，规范早期胃癌筛查流程，尤其是非创伤性普查方法！ 应对策略 谢 谢！ * * * 胃癌预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌5年生存率仍低于30%，而早期胃癌则5年生存率超过90% 。因此，“早检出、早诊断、早治疗”是降低胃癌死亡率的有效途径。 * 然而我国胃癌的早期诊断率很低，与邻国相比有很大差距。提高我国胃癌的早期诊断率是我国胃癌防控工作的重心之一。由于我国人口基数大，每人的发病风险不一样，对胃癌高危人群进行筛查是一条有效途径。 * * 非创伤性血清学筛查，特别是PG法，具有高效、低廉、依从性好、简便易行等优势，可以用于大规模的胃癌筛查。已广泛运用于胃癌和癌前病变的筛查，在日本、韩国、芬兰、挪威等国家已经列入国家胃癌防控计划。 * 胃蛋白酶的无活性前体。根据生化和免疫活性特征，人胃蛋白酶原可分为PGⅠ和PGⅡ两种亚型。PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌；而PGⅡ除了胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌。胃体萎缩时，PGI和PGR降低。 * * * * Serum pepsinogen I:II ratios were determined as an indicator of gastric atrophy. As expected with Hp infection the PGI:II was significantly lower than in the H. pylori negative group. Within the H