儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗讲义.ppt

㈢ 新生儿湿肺的临床表现： 　　１、新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，国外报道发病率占活产婴儿的3.6‰～11‰，国内此病的发生率相当高，吴莉等报道其发生率为13.2‰ ；剖腹产新生儿湿肺的发病率比自然分娩高8倍。 　　２、婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等； 　　３、血气分析 轻症 pH 值、PaCO2、PaO2和 BE 值在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。 　　４、本病的症状及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现； 　　５、症状多在 12小时内改善，早产儿症状须在 48小时后改善，一般于2～3天内症状消失，预后良好，这是与上述其他疾病的主要鉴别点。 新生儿吸入性肺炎（３） 女，２０天。有呛奶史，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。 新生儿感染性肺炎 ㈠病因： 　　　新生儿感染性肺炎是病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以细菌、病毒最常见，其次还有支原体、衣原体、真菌及原虫等。新生儿感染性肺炎多为病毒与细菌混合感染 。 ㈡分类： 　　　根据发病日龄和传播途径可分为宫内感染性肺炎、产道感染性肺炎和产后感染性肺炎，以产后感染性肺炎的发生率最高 。 　　　１、宫内感染性肺炎主要病原体为病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等； 　　　２、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺炎链球菌、衣原体等为主； 　　　３、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见。 ㈢新生儿感染性肺炎的临床表现： 新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不典型。 　　1 宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水；或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。大多表现为产后24小时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差，肺部可有啰音，但出现较晚。 　　2 产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后2～3天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显，可有或无干湿性啰音。 　　3 产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，1～2d后出现咳嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等症状，肺部可有或无干湿性啰音。 ㈣新生儿感染性肺炎的Ｘ线表现： 　　１、新生儿感染性肺炎的Ｘ线表现： 　　⑴肺纹理增强紊乱，肺门影增大、增浓、模糊，这是胸部X线平片诊断新生儿感染性肺炎最常见且重要的征象之一。 　　⑵肺实变：两肺多发斑点状或小斑片状密度增高影，以两肺下野内中带多见，当病变扩散至肺亚段或肺段时则可融合成片状、大片状密度增高影，边界模糊不清，可伴有肺叶或肺段性不张。 　　⑶肺气肿：两肺野透亮度增强，肋间隙增宽和横膈低平，纵隔向健侧移位，胸内肋间疝、锁骨上窝疝或纵隔气疝，以胸内肋间疝最为多见，有的称之为肋间肺膨出征，该征出现率为75%，对诊断早期新生儿肺炎具有极其重要的意义。 　　⑷边缘模糊征、心后影征：当心缘和横膈相邻肺组织发生炎性实变时，可使横膈面和心缘全部或部分模糊，边缘不清，当心脏后方肺组织发生炎性实变时，可使心影内密度增高。 ２、新生儿感染性肺炎的Ｘ线分级： 　　参照韩玉昆等的诊断标准，将新生儿感染性肺炎的胸部Ｘ线表现，根据病变轻重和范围大小分为4级： ⑴Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。 ⑵Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影，以两下肺野分布较多。 ⑶Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影，以右上肺野内带和右下肺野多见，左上肺野也常可见大片状影。 ⑷Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张，以右肺上叶最多见，其次为左肺上叶。 　　★新生儿肺炎Ⅰ级：如果临床上有肺炎的症状和体征：根据两肺纹理增强伴肺气肿，结合临床考虑新生儿肺炎存在； 　　★新生儿肺炎Ⅰ级：如果临床上未提供肺炎的症状和体征：Ｘ线表现提示两肺纹理增强伴肺气肿，请结合临床考虑。 ㈤新生儿感染性肺炎的Ｘ线诊断标准： 　　１、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染症状，并排除了吸入性肺炎时； 　　２、胸部Ｘ线表现有下列征象之一者： 　　（1）肺纹理增强伴有肺气肿征象。 　　（2）肺野内出现实变影，包括斑点状或小斑片状影，片状或大片状影，大叶性或节段性肺不张等。 　　（3）心脏和/或横膈边缘模糊征，或心后影。 新生儿感染性肺炎（１） 男，15天。喉有痰响3-4天，两肺呼吸音粗，可闻及