儿童四肢骨折诊疗中易于忽略的问题讲义.ppt

孟氏（Monteggia）骨折脱位 1、骨折类型与发病率 4岁至青春期均可发生，占肘及前臂损伤2%，由于很容易误诊及处理不当应予特别重视。85%病例为挠骨头前脱位15%为挠骨头后脱位，同时合并尺骨向后或外侧成角。 2、单纯挠骨头脱位可见于较严重“拉肘伤” 儿童四肢骨折诊疗中易于忽略的问题 儿童常见骨折部位年龄特点 上肢： 1、锁骨，常于中段骨折，儿童所有年龄常见。 2、肱骨上端，外科颈下5cm。6岁前，肱骨中段骨折少于成人。 3、肱骨下端：肱骨髁上骨折约占肘部骨折的50%，4~8岁为高峰。 4、尺挠骨中段，青枝骨折或完全骨折，常见于学龄儿童。 5、尺挠骨下段或单纯挠骨下1/3骨，为最多见骨折，挠骨远端骺分离为常见损伤。 6、指骨骨折多于掌骨骨折。 下肢 1、股骨干骨折常多于学龄儿童，婴幼儿较少。 2、胫骨下1/3为各年龄儿童最常见小腿骨折 ，婴幼儿（1~2）岁可发生线状骨折，且在X线一个位置可见。 3、足部骨折较手部骨折少见。 最常见的骺损伤 1、肘部：不同的损伤见于不同年龄，外髁部最常见。 2、腕部：少年6岁以上。 3、踝部：胫骨远端骺损伤8岁以上。 儿童很少发生的成人损伤 1、各部位关节脱位，肘及拇指关节可能发生但很少，肩关节（12~16岁）可发生。 2、肩锁、胸锁、关节脱儿童很少发生。 3、胸骨及肩胛骨骨折。 4、Galeazzi’s Montegia损伤不常见。 5、腕骨12岁以上见但很少见 。 6、腕骨及跗骨 7、股骨颈股骨髁骨折 8、膝关节与髌骨骨折。 肩部与上臂 年龄与部位 1、锁骨：中段骨折为各年龄儿童最常见骨折，产伤可发生但不常见。 2、肱骨近端干骺端 低于肱骨外科颈常发生于5~12岁，5岁以下不发生。 3 、肱骨干 10岁以上占儿童骨折的2%，与成人相比发病率极低。3岁以下非意外导致损伤（NAI） 4、肱骨近端骨骺 常发生于12~16岁，在儿童骨折中不常见。 5、肩关节脱位 为成人为损伤，儿童极少可于骺闭合后发生。 锁骨骨折 类型与发病率 所有年龄段，50%为青枝骨折，90%在中段。 骺分离很少见，外端9%，内端1%。 产伤骨折少见，但臀位分娩可能发生，易于误诊，而后可见大量骨痂形成而确诊。 肩关节脱位 儿童骨折中非常少见，12岁以上肱骨近端骺闭合以后可发生，前脱位较多，后脱位很少。 习惯性脱位多为先天性，常与双例同时存在。 诊断注意： 大结节骺线可被误诊为骨折 正常肩峰端骨骺可变异被误诊为骨折 肱骨近端骨骺 很少见，SalterI型多于5岁以下，SalterII型占75%，相当于成人肱骨外科颈骨折 诊断注意： 骺线误诊为骨折。 肱骨近端干骺端 6~12岁发生于外科颈下5cm内，常见为青枝或隆突骨折，完全骨折少见。 诊断要点：后侧骺线易误诊为骨折。 肘部骨折 1、肱骨髁上骨折为最常见骨折10岁以下4~8岁最常见。 2、拉肘伤（挠骨小头半脱位）15月~3岁。 3、外髁骨折，儿童各年龄段常见。 4、内上髁骨折，常见于5岁以上，有时合并肘脱位，骨折片嵌入关节内。 5、鹰嘴突骺分离少见，发生在8岁以上，干骺端骨折多年龄组可发生。 6、挠骨颈，干骺端骨折4岁~青春期，挠骨头骨折在12岁以前不发生。 7、肘关节脱位 不常见，可发生在6岁以上。 8、外上髁骨折 很少，12岁以上发生。 9、肱骨远端骺前移位 很少，12岁以上发生。 10、内髁骨折 很少，8~14岁发生。 11、挠骨头脱位与Monteggia损伤合并发生。 肘关节渗出的表现 肘关节软组织损伤有渗出及关节内积液或积血时可发生前侧脂肪垫（冠状窝）及背侧脂肪垫移位（鹰嘴窝部）。X线侧位相有很好的对比度能看到，冠状窝脂肪垫向前上移位，鹰嘴窝脂肪垫向后上方移位。 此征象提示可能有关节内骨折，行石膏托固定于功能位待1~2周固拍片排除骨折后，再去除固定。 注意：若关节囊已破裂或肘关节伸直位，X线影象不清。 肱骨髁上微骨折的X线征 1、未移位骨折，骨折线经过髁上并跨过鹰嘴窝只能见到骨折线。 2、内翻外力形成肱骨髁上内侧皮骨质压缩。 外髁骨折 属于SalterIII与IV型骨骺骨折分离关节内骨折，在儿童各年龄较为常见，此类骨折由于肌肉（前臂伸肌）的牵拉作用，大部份发生明显移位。在儿童骨折中为最常见发生迟愈合，治疗不当可发生不愈合，并可发生肘外翻。X线只有轻微移位但并非轻微损伤，应给予内固定及石膏固定。 诊断注意点： 5岁以上骨折线在软骨组织，及正常变异的骨化中心易于误诊。 肘关节脱位合并内上髁骨骺撕脱骨折 诊断注意点： 1、只注意肘脱位忽略撕脱的内上髁骨骺撕脱。 2、正常变异内上髁骨骺易误诊为骨折，可拍对侧片观察。 * *