儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗分析讲义.ppt

㈥新生儿羊水吸入综合征的临床和X线诊断标准： （1） 多见于剖腹产儿，有宫内窘迫或产时窒息史，娩出时由胎儿口、咽或气道内吸出较多量羊水，羊水中无胎粪污染史。 （2） 出生复苏后较早出现气急、口唇青紫、吸气性凹陷和口吐泡沫等症状，肺部听诊有粗湿啰音。 （3） 胸片示肺纹理增粗，轻度肺气肿；或伴有密度较淡的斑片状阴影，明显肺气肿；或以两肺内侧带和肺底部为显著的广泛小片状融合阴影，重度肺气肿。 （4） 病灶一般于1周内吸收，吸收后一般不遗留痕迹。 新生儿羊水吸入综合征（１） 新生儿羊水吸入综合征（2） 新生儿羊水吸入综合征（3） 男，1h，羊水清（临床未提供），生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。 新生儿羊水吸入综合征（4） 女，20min，羊水清（临床未提供），35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低，有无罗音临床未提供。 新生儿胎粪吸入综合征 ㈠定义： 　　　胎粪吸入综合征（meconium aspiratoin syndrome ，MAS）是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。 ㈡发病机理： 　　胎儿在宫内发生缺氧时即可发生呼吸或喘气运动，此时肛门括约肌松弛，导致胎粪排出，污染了羊水，被污染的羊水随着胎儿呼吸运动的加强而被吸入呼吸道和肺，引起气管的完全性或不完全性阻塞而出现肺不张或肺气肿； 同时由于胎粪的化学刺激发生炎症，其程度远比羊水吸入综合征严重。 ㈢新生儿胎粪吸入综合征的病因： 　　引发MAS的原因现在仍不很清楚，以下因素可增加发病危险： 　　１、过熟儿；　 　　２、宫内窘迫； 　　３、家族内有过敏性体质； 　　４、母亲有抽烟或使用特殊药物； 　　５、特殊细菌的子宫内感染。 ㈣新生儿胎粪吸入综合征的临床表现： 　　⑴ 新生儿胎粪吸入综合征的发病率为活产新生儿的1.2~1.6%，常见于足月儿和过期产儿，常有宫内窘迫史或产时窒息缺氧史。 　　⑵ 呼吸窘迫：主要表现为气促（﹥60次/分）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。肺部听诊常有粗湿罗音；并发肺气肿时可见胸廓隆起，肺部听诊呼吸音减低；发生化学性或感染性肺炎时，肺部听诊可闻及中、细湿罗音。 　　⑶ 胎粪污染：出生时新生儿皮肤、指甲床、口腔粘膜及脐带可见胎粪污染痕迹或气管内吸出胎粪颗粒。 　　⑷ 桶状胸：急性气道阻塞的临床表现喘鸣状呼吸、青紫；气道半阻塞患儿呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低或湿罗音和喘鸣。当并发气胸或纵隔气肿时，可突然出现呼吸困难，紫绀加重，重型可有严重紫绀。 　　⑸ 实验室血气分析：低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度通气表现为呼吸性碱中毒；严重患儿因气道阻塞常表现为呼吸性酸中毒。 ㈤新生儿胎粪吸入综合征的Ｘ线表现： 　　吸入的胎粪一般在生后4小时后到达肺泡，胸部Ｘ线才能出现特征的表现。约85%MAS患儿X线征像在生后48小时最为明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。 　　１、Ｘ线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量而异，根据胸部Ｘ线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将MAS分为轻、中、重三型： 　　（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，心影正常，肺部病变于1～3天内常有明显吸收。 　　（2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。 　　（3）重度：Ｘ线表现为病灶呈片团状、云絮状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可有节段性肺不张，可并发气漏，表现为纵隔积气和／或气胸，心脏影常增大，肺部恢复正常常需1～3周。 　 ２、胸部Ｘ线病灶形态有以下几种： 　　⑴ 粗颗粒状和斑片状阴影：表现为边缘清楚之粗颗粒状阴影，大小不一，直径约2～5mm，密度较高，为胎粪阻塞支气管和肺泡腔，伴灶性不张所致，具一定特征性。斑片状模糊阴影为羊水吸入肺泡所致。偶可见节段性肺不张，右上叶多见，病变呈三角形，为胎粪阻塞较大支气管所致。 　　⑵ 普遍性和局灶性肺气肿：肺过度充气见于支气管不完全性阻塞，肺气肿常较严重，使胸廓饱满，肺容积增大，肺野透光度增强，膈影低斜，肋间肺膨出，侧位胸骨后间隙常增宽，吸气时胸骨下端内陷，膈后部呈斜坡状，后肋膈窦深。此外常见灶性－小泡性气肿，呈弥散或簇状分布，与肺内病灶混杂存在。 　　⑶ 其他：异物炎症反应：一般于10～48小时左右发生，表现为间质条状不规则阴影。心脏阴影增大者颇为常见，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反应不多见，常为继发细菌感染。肺部病变于1～3天内常有明显吸收，重症病例肺部恢复正常常需1～3周。心脏恢复正常大小需3～5天或更久。 ㈥新生儿胎粪吸入综合征的临床