脑干出血治疗心得体会.pptVIP

脑干出血立体定向手术 手术禁忌症： （1）无意识障碍，或意识障碍为深昏迷； （2）脑干出血少量，无明显脑室系统受阻； （3）双侧瞳孔散大固定； （4）无自主呼吸； （5）生命体征严重紊乱； （6）有其它手术相对禁忌。 刘世立报道：治疗脑干出血对脑组织创伤小，并发症少。减少破坏脑组织结构，有效降低脑干出血预后不良率，达到开颅手术和保守治疗难以达到的效果 穿刺点位于血肿侧横窦下乳突和中线间入路，尽可能避开重要功能区和血管密集区，防止因手术穿刺损伤造成新的问题 术后记录血肿引流量，如无新鲜血流出，６ｈ 后尿激酶 ２ －３ 万 Ｕ 加生理盐水 ２ｍｌ 注入血肿腔，夹闭引流管 ２ｈ 后开放。 每日复查 ＣＴ 观察残留血肿情况，调整尿激酶用量，血肿排空８５％以上，３ｄ 内拔引流管。 立体定向手术治疗脑干出血38例分析，刘世立，医学美学美容（中旬刊），2014(2) 高海晓等报道:立体定向导航下分别采用经颞下(外耳道后上方颞下入路)及枕下(横窦下小脑入路)2种手方式治疗脑干出血，均获得了显著的临床效果，呼吸困难或血肿位置位于中脑、脑桥上部者适合选用经颞下入路；血肿位置位于脑桥及第四脑室者适合选用经枕下入路。 立体定向导航下经颞下及枕下2种手术方式治疗脑干出血的疗效观察，高海晓， 张卫民， 薛振生；河北医科大学学报；2015,36（5） 应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅是常见的入路选择：手术路径短，二次损伤小，脑干背侧面血管相对较少 谢 谢！ 1.高血压病：是脑干出血的主要原因。 2.血管畸形：一般认为，延髓出血多为血管畸形所致。 3.动脉瘤、动脉炎及血液病等亦可是脑干出血的原因，但均少见。 * 1、脑桥的动脉中，旁中央动脉最易破裂出血，原因是旁中央动脉自基底动脉发出后，其管腔突然变细，且血流方向与基底动脉相反，使血管壁易受损害而形成微动脉瘤，而且血管内的压力也最易受基底动脉血压的影响，在血压突然升高时破裂出血。 * 中脑出血量较少时，表现出中脑局限性损害的症状，意识障碍轻，预后好。 * 脑干出血治疗体会 向定朝 Case 1 ※患者夏XX，男，65岁，“突发昏迷1小时”入院 ※入院时查体：昏迷，4分，呈针尖样。入院当天呼吸微弱，给予气管插管并呼吸机辅助呼吸，第二天气管切开 ※入院头颅CT示脑干出血 ※患者入院后1天给予侧脑室外引流 ※入院3天后给予立体定向置管引流术 入院CT 立体定向术后CT 出院时CT 患者术后恢复情况 患者出院后4月：生命体征平稳，神志不清，精神萎靡，GCS10分，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm。四肢肌力差 Case 2 患者唐xx，男性，50岁，因“突发昏迷3小时” 入院 入院后时查体：神志昏迷，GCS4分，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm。 入院后第二天患者呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸，并气管切开 入院CT 立体定向术后CT 出院时CT 患者术后2月出院时：神志清楚，GCS11分，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm。四肢肌力Ⅴ级，肌张力高。 术后3月情况：神志清楚，可遵嘱，GCS11分，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射存在，气管切开状态，堵管后可简单言语，四肢肌张力高 患者术后恢复情况 脑干出血——病因 高血压病 血管畸形 动脉瘤、动脉炎及血液病 脑干出血概况 约占全部高血压脑出血 10% 脑干形态特殊，结构复杂，功能集中，是脑出血中预后最差、病死率最高的部位 脑桥是脑干出血最常见部位，出血动脉为基底动脉发出的供应脑干的穿支血管 男性发生率高于女性，其原因可能与病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关 脑干出血病理 原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑出血少见，延髓出血罕见 一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血 根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基底型；（3）被盖型 中脑出血——病理 出血动脉 大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出血，也可见于血管畸形出血。 出血部位 中脑腹侧尾端靠近中线的部位，也可见于被盖部。 血肿扩散 1.向背侧破入导水管。2.向腹侧破入脚间池。3.向上破入丘脑和第三脑室。4.向下波及脑桥。5.向对侧扩展。 延髓出血——病理 出血动脉 延髓出血临床非常少见，病理资料也很少。 出血部位 延髓腹侧 血肿扩散 有时可波及脑桥下部，但很少破入第四脑室。 流行病学 在脑干出血中脑桥出血占８０％，中脑出血约１５％，延髓出血约５％ 脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右 脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。 脑干出血量超过10ml以上的死亡率100% 轻症中脑出血临床表现 损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪。 Weber综合症 累及上丘时