泻下药分教学.pptVIP

 中 药 药 理 学 （供本科中医药专业用） 大承气汤《伤寒论》  处方组成：大黄、芒硝、厚朴、枳实。 功效主治：攻里通下。用于肠胃燥热、积滞热结证。 1. 药理作用 （1）促进胃肠功能，特别是术后胃肠功能恢复。 （2）调节免疫 、抗菌、抗内毒素。 2. 应用 急性胰腺炎；肠梗阻等。 * * 第七章 泻下药 第一节 概述 泻下药是指通利大便、排除积滞、攻逐水饮的药物，临床用于治疗里实症。 里实证主要表现： 1.实热内结：急腹症和急性感染性疾病的高热、腹痛、谵语、神昏、烦躁、惊厥。病因为病原微生物高热和胃肠运动功能减弱。 2.阴亏津枯：老人、幼儿及久病、术后、产后胃肠蠕动减弱的便秘。 3.水饮内停：胸膜炎、肝硬化等胸、腹积水。 泻下药主要药理作用 1．泻下作用 通过以下几个方面：①剌激肠胃壁、增强肠蠕动。②抑制离子吸收，提高肠内渗透压。③促进肠液分泌。④润滑肠道。 2．利尿作用 抑制Na+重吸收。 3．抗菌、抗病毒 大黄、芦荟等对大部分致病菌有抑制作用。 4．抗炎作用 抑制早期水肿及后期肉芽增生。①大黄抑制环氧化酶使PG合成减少。②抑制炎症介质白三烯B4（LTB4）合成。③商陆皂苷兴奋垂体-肾上腺素皮质系统。 5．抗肿瘤 大黄、芦荟、芫花、大戟均有抗肿瘤作用。机制：抑制肿瘤蛋白质合成。 泻下药分类： 峻下药：最强具有导泻、利尿。甘遂、芫花等。用于水饮内停，胸腹积水，一般不用。 攻下药：次之 剌激肠壁，增加肠容积。大黄、芒硝，用于实热内结大便燥结。 润下药：作用缓和 含脂肪油，润滑肠道，火麻仁等。用于老弱、久病、术后、胎前、产后等阴亏津枯的便秘。 第一节 常用药 大黄 蓼科植物掌叶大黄，具有泻热通肠、凉血解毒、遂瘀通经等功效。 主要成分 蒽醌衍生物，结合形蒽苷和游离形苷元，此外含鞣质、α-儿茶素、没食子酸。泻下成分番泻苷A最强；抗菌成分大黄素、芦荟大黄素。 番泻苷A(Sennoside A) 蒽酚、蒽酮  1．与功效主治相关的药理作用 （1）泻下作用 作用部位：主要在大肠。 作用机制：①剌激肠壁神经丛，促进蠕动；②兴奋大肠平滑肌M受体；③抑制肠道细胞Na+ K+-ATP酶，阻断Na+重吸收。对小肠无影响，故有“大黄除邪而不伤内气”。泻下成分主要是番泻苷,去糖作用降低2/3,进一步氧化失效。炮制久煎作用减弱，因番泻苷去糖、氧化；耐热鞣质，溶出增加，反而止泻。 （2）利胆、保肝 对CCl4肝损伤有保护作用，减轻肝细胞变性、坏死。促进胆襄收缩，括约肌松驰，促进胆汁排出。 （3）抗急性胰腺炎 苷元促进胰液分泌及抑制多种胰酶，如大黄素对胰蛋白酶，大黄酸对胰激肽酶。 （4）抗溃疡 大黄可防治应激性和幽门结扎型溃疡，作用与甲氰咪胍相似。提高粘膜PGE2起保护作用。同时苷元有抑制幽门螺杆菌作用  （5）利尿、改善肾功能 抑制肾小管对Na+重吸收；有效成分为鞣质。 机制：①泻下作用减少氨基酸吸收；②血中氨基酸合成蛋白增加；③肝、肾合成尿素减少；④抑制肌蛋白分解，促进尿素和肌酐排泄。 （6）对血液和代谢影响 止血 鞣质α-儿茶素、没食子酸。 机制：①促进血小板粘附和聚集；②增加血小板和纤维蛋白原；③降低抗凝血酶Ⅲ和纤溶酶活性，加速血凝；⑤收缩局部损伤血管降低通透性。 降血脂、降低血液粘度 泻下与吸附作用，减少胆固醇吸收。 （7）抗病原微生物 抑菌成分为大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、后者作用最强。机制：①影响叶酸酶系统；②诱生干扰素。 2.其他药理作用抗炎、解热、免疫调节、抗自由基、抗肿瘤。抗肿瘤机制：①抑制癌细胞呼吸，氨基酸、糖代谢中间产物的氧化和脱氢过程；②抑制DNA、RNA及蛋白合成，对正常组织无影响。 现代应用 1．便秘、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急慢性肾衰。 2．各种出血，胃溃疡。 3．肠梗阻、急性菌痢、肠炎，阑尾炎。 4．高血脂。 不良反应 大量生服 胃肠剌激、腹痛、黄疸、肝毒性、性腺退变蒌缩、甲状腺瘤。死胎，孕妇慎用。 番泻叶