腹腔镜下脾切除术讲义.pptVIP

腹腔镜下脾切除术 前 言 脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂，腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因而难度较大； 1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术，此后在世界各国陆续开展； 1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切除术； 经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间断案，深受患者的欢迎； 我院开展情况 2011年开始理论准备和立项 2012年5月开展第一例ITP患者腹腔镜肝血管瘤切除术 2012年7月开展第一例腹腔镜脾囊肿去顶术 截止2015年2月共完成腹腔镜脾切除术9例 临床资料 我院于2012年5月～2015年1月间共完成腹腔镜下脾脏手术9例，其中男6例，女3例；年龄最小21岁，最大63岁；住院8～13天。 所有病例术前均经B超、CT及MRI检查确诊。 行脾切除术8例，脾囊肿去顶术1例，特发性血小板减少性紫癜1例，地中海贫血1例，外伤性脾破裂3例，脾囊肿1例，脾海绵状血管瘤2例，炎性假瘤1例。 病例的选择 （1）病灶位于按Couinaud分段之肝脏Ⅱ、Ⅲ、IV、V、VI段； （2）血管瘤直径大于8cm或直径介于5～8cm 并伴有上腹症状；肝内胆管结石并局灶性肝硬化； （3）术前肝功能Child-Pugh分级为A级; （4）无明显严重心、肺、肾等重要脏器功能异常； （5）无上腹手术史或术中探查上腹无严重粘连。 手术设备 操作器械 操作器械 操作器械 操作器械 操作器械 操作器械 手术方法 病人仰卧位左季肋区垫高 CO2 气腹压力低于1.7kPa 于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔镜。 体位 定位 手术方法 手术由脾下极开始, 显露脾结肠韧带、脾肾韧带、 脾胃韧带、脾膈韧带，依次游离切断，其中游离脾胃韧带时应上可吸收夹夹闭胃短动静脉后切断。 脾脏周围韧带游离完毕后, 解剖出脾动、静脉各分支, 分别上可吸收夹夹闭后切断或使用一次性切割缝合器切断 将切除的脾脏放入标本袋, 并拖至脐孔戳孔, 扩大戳孔至2～3cm, 袋内碎脾后取出 术中情况 结果 8例病例手术均获成功，1例因术中不可控出血辅助小切口完成手术； 手术时间70～180min，术中出血30～200ml，外伤性脾破裂患者均予以输血； 术后常规给予吸氧、抗炎、止血、营养支持、补液等治疗。未出现胰漏、出血等严重并发症，2例出现胸腔积液保守治愈； 患者住院时间8～13d，无死亡病例，均治愈出院。 病案分享 患者，男，60岁，47岁。因“体检发现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性胆囊炎 胆囊结石。  影像学检查  影像学检查 手术操作视频 手术标本