膝关节MRI诊疗讲义.ppt

膝关节MRI诊疗; MRI可以直接显示韧带、肌腱；是显示膝关节半月板及关节周围韧带结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。 正常韧带、肌腱在所有序列都表现为低信号。 ;MRI 基础知识 1.MRI图像是数字化模拟灰度图像。其和CT都是数字化图像，但与CT不同的是MRI图像上的灰度并非表示组织和病变的密度，而是代表它们MRI信号强度，反应的是弛豫时间的长短。 ;2.MRI图像具有多个成像参数： 磁体的氢原子核吸收一定量的能而共振，即发生了磁共振现象。停止发射射频脉冲，则被激发的氢原子核把所吸收的能逐步释放出来，其相位和能级都恢复到激发前的状态。这一恢复过程称为弛豫过程（relaxationprocess），而恢复到原来平衡状态所需的时间则称之为弛豫时间（relaxationtime）。有两种弛豫时间，一种是纵向弛豫时间（longitudinal relaxation time）T1；一种是横向弛豫时间（transverse relaxation time）T2。 1.T1值：反映T1弛豫时间，T2值：反映T2弛豫时间。 T1加权像（T1W1）：主要反映组织间T1值差别。 T2加权像（T2W1）：主要反映组织间T2值差别。 2.一般而言，组织信号越强，图像上相应部分就越亮；组织信号越弱，图像上相应部分就越暗。 ;3.MRI图像具有多种成像序列： 最常应用的是经典的自旋回波(SE)序列和快速自旋回波（TSE、FSE）等。多种成像序列有利于对不同病变进行全面的诊断。 4.MRI图像可以获取多方位断层图像：与CT相比可以进行任意方位的成像，有利于明确病变的起源部位及其范围。 5.MRI具有高的组织分辨力。 ;膝关节解剖; 内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。 外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称， 宽度约10－11mm。 ; 矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。 半月板股骨后韧带即板股后韧带(posterior?meniscal?femoral?ligament．PMFL)，又称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带前面或后面，止于股骨内髁外侧面。位于前面者又称Humphrey韧带，位于后面者又称为Wrisberg韧带。板股韧带的出现率在不同文献中报告不一，其解剖变异可导致半月板的过度活动。;矢状面第一层 ;矢状面第二层 ;矢状面第三层;矢状面第四层;矢状面第五层 ;矢状面第六层;矢状面第七层 ;矢状面第八层 ;矢状面第九层 ;矢状面第十层 ;TEXT;矢状面第十二层;2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。;冠状面第一层 ;冠状面第二层;冠状面第三层;冠状面第四层 ;冠状面第五层;冠状面第六层 ;冠状面第七层 ;冠状面第八层 ;3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构 。;横断面第一层 ;横断面第二层;横断面第三层 ;横断面第四层 ;横断面第五层 ;横断面第六层 ;横断面第七层 ;横断面第八层 ;横断面第九层;横断面第十层;一、半月板病变; Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板 的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－ －－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显 的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见的 纤维断裂； Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－ －纤维软骨撕裂。 ⅢA：板内线样高信号 到达半月板关节