再障的护理医学知识宣讲讲义.pptVIP

再障的护理医学知识宣讲;患者半月前在无明显诱因情况下出现牙龈出血，在当地医院予止血药物口服后好转，但时有反复，未予重视，今日再次出现牙龈出血持续不止，量约20ml，到我院门诊就诊，查血常规Hb 70g/L，WBC 2.8×10^9/L，PLT 23×10^9/L。门诊拟“全血细胞减少”收住入院。否认“高血压”、 “肝炎” 等病史。神志清楚，精神可，贫血貌，全身皮肤粘膜未见新鲜瘀点、瘀斑，无黄染、皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，牙龈可见渗血，胸骨压痛（-）。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 骨髓示：增生明显活跃，原始细胞比例偏高占16%,异常早幼粒细胞比例偏高占68%.免疫分型示分析87.7%的幼稚细胞群体，CD13、CD33、CD15阳性，为髓系表达。;教学目的与要求： 1、了解再性障碍性贫血的病因、诊断要点、治疗要点和预后。 2、熟悉再性障碍性贫血的概念与发病机制。 3、熟悉急、慢性再生障碍性贫血的临床表现和实验室及其他检查的异同点。 4、掌握再生障碍性贫血病人的护理诊断、护理措施，及保健指导。。;一、概述 定义 再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障，多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍而引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。;二、病因及发病机制 1.病因 (1)化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。 (2)物理因素：各种电离辐射 (3)生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染 (4)遗传因素： (5)其他因素:SLE、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿;2．发病机制 1) 造血干祖细胞（HSC）内在缺陷 ? 2)异常免疫反应损伤造血干细胞 3)造血微环境缺陷 致骨髓造血干细胞再生、分化的能力减弱或消失，骨髓各造血细胞明显减少，引起外周血液全血细胞减少 ;三、临床表现 1．贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。 (1)急性再障(重型再障)：起病急、进展快，早期主要表现为出血与感染，随着病程的进展出现贫血且进行性加重 1)出血部位广泛，常见皮肤黏膜出血，如皮肤淤点、淤斑，牙龈出血、鼻腔出血；内脏出血常见，可有消化道出血、持续阴道出血等，甚至可发生颅内出血。出血的主要原因是血小板减少 ;2) 感染：多数病人有发热，T39℃以上，呼吸道感染最常见，半数以上病人于病后数月至1年内死亡。感染的主要原因是粒细胞数量减少。颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。 3)贫血进行性加重，伴明显的头晕、乏力、心悸等。贫血的主要原因是红细胞生成减少，其次出血造成红细胞丢失过多。 (2)慢性再障：进展较缓慢，贫血为主要表现．出血、感染较轻。 ;2．实验室及其他检查 (1)血象：全血细胞减少，呈四少一多，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血呈正细胞正色素性。 (2)骨髓象： 急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少。 慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。 ;四、诊断要点 病史，有进行性贫血，伴出血感染，多无肝脾淋巴结肿大，血象全血细胞减少，网织红绝对值减少，骨髓至少一个部位增生减低或重度减低，巨核细胞减少，抗贫血治疗无效 重性再障血象诊断标准：网织红细胞1%,绝对值15X109／L，中性粒细胞绝对值0.5X109 ／L,血小板20X 109 ／L。 ;五、治疗要点 1．支持疗法 1）保护措施：去除病因，注意个人卫生，严格执行无菌操作制度，注意保护性隔离。 2）合理使用抗生素，预防和控制感染。 3）皮肤、黏膜出血可用激素，出血严重或有内脏出血可输血小板悬液 4）纠正贫血：输浓缩红细胞 ;3、免疫抑制剂：抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、环孢素、糖皮质激素 ;4、促进骨髓造血： 造血细胞因子：粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成激素等 雄激素：可刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，是慢性再障的首选药物。常用康力龙、达那唑、丙酸睾九酮50～100mg，肌内注射，每天或隔天1次，疗程至少4个月。 ;5、造血干细胞移植：骨髓移植、脐血输注、胎肝细胞输注等; 1．活动无耐力 与贫血有关。 2．有感染的危险 与粒细胞减少有关 3．有受伤的危险 4．身体意像紊乱 ;七、护理措施 ;3、有感染的危险 与粒细胞减少有关 （1）病情监测：观察有无感染征象 （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物 （3）预防呼