肠造口病人的医疗护理讲解讲义.ppt

肠造口病人的医疗护理讲解;世界造口日; 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势; 肠造口的定义及目的;肠造口的适应症;正常的造口;按术式分： 单腔 双腔 攀式（环状）;左结肠、乙状结肠造口—左下腹部;;造口的护理;术前护理;术后护理;;一件式造口袋;二件式造口袋;泌尿造口袋;1、使用??口卡尺测量造口大小或采用描摹方法;9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉 ;造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上 ;　 在更换造口袋之前,注意事项如下： 用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品;造口护理附件用品;防漏膏的使用方法：;护肤粉的应用：;皮肤保护膜的使用方法;造口并发症及其处理;;较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。; 造口护理;严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供 ;肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物 ;;原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘;肠造口回缩的主要原因 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变 ;腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳;腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 造口位置不当 长期便秘;造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见;刺激性皮炎 过敏性皮炎 皮肤机械性损伤;刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处 理 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗;原因 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变 解决的方法 避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食;饮食指导;不宜食物;不宜食物;不宜食物;不宜食物;不宜食物;;沐浴和游泳;怀孕及生育;可能会对造口产生的问题食物：;衣着： －穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤 －穿吊带裤 沐浴 －淋浴 －可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋 锻炼和运动 －避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等 －有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩;社交活动、工作、旅游;进易消化的饮食，注意饮食卫生 调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产气及刺激性食物 预防引起便秘食物 低脂饮食 ;重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位 手术后精心护理 采取措施，防止感染 保证肠造口的血液供应 选择合适的造口护理产品;