晚断脐循证的研究.pptVIP

晚断脐循证研究 海南医学院 张宏玉 自然分娩存在问题与努力方向 自然分娩模式---问题与对策 （1）睡 ???过早的入院－－－基于社区，临产评估制度化（门诊，急诊，产科入院前评估区域） ???机械教条，没有思索、缺乏支持的产程管理 顺转剖指征不明； （新版产程图（管理原则）应用） （２）忍痛：提倡非药物镇痛原则（支持性护理，充足饮食、沐浴、卫生间） （３）重点：慢临盆（推荐俯卧位）；等待娩肩原则；等待晚断脐；尽快制度化常规化！ 1 自然分娩少干涉原则： 持续的胎监、过多的阴检、人工破膜、缩宫素、输液、吸氧、麻醉、会阴侧切、过早的娩胎盘、常规的手探宫腔、常规检查宫颈 过早的牵拉胎肩（没有等待的娩肩） 坚决禁止 加腹压！ 法律责任，非医疗事故 2 主 要 内 容 晚断脐循证研究 晚断脐研究方向 晚断脐循证依据 等待晚断脐 一个被忘记的事实： 我们的祖先是怎么分娩的？ （不会断脐的！） 3 早断脐对新生动物的生存构成威胁！ 早在1801?年，伟大的科学家达尔文（1731-1802）就提出，应等待新生儿呼吸建立并且脐带的搏动停止后再断脐。 “a nother thing very injurious to the child ,is the tying and cutting of the navel-string too soon;which should always be left until the child has not only repeartedly breathed but until all pulsation in the cord ceases. ” 。 4 早断脐害死动物 1959年，动物学家Mahaffey 和Rossdale报道，“新生动物抽搐综合症”只发生在哪些由人类接产的马驹子中，而通常人类是早断脐的。 哪些死亡的马驹解剖发现，肺部没有充气，很快沉到水里。认为早断脐导致了肺部没有充足的血液循环，而呼吸根本没有建立。 5 晚断脐：适合于全部新生儿 早产儿 足月儿 剖宫产 窒息儿抢救！ （除外：胎盘早剥） 6 循证依据（一）早产儿 目前循证医学研究结果支持在健康新生儿晚断脐。对于早产儿晚断脐，认为减少早产儿需要进行输血和脑室内出血的发生率 有更少的晚发性感染、更少应用呼吸机、更少肺部并发症 7 （二）足月儿 在足月新生儿，延迟断脐2-3分钟或更长并没有增加产妇产后出血的危险；新生儿三个月和六个月血红蛋白水平和叶酸水平均高于早断脐组。 争议不休：过多的血（overload)？ 人类一思考， 上帝就发笑 8 (三）剖宫产晚断脐 母亲侧卧30度 不得高举新生儿过腹部（虹吸现象）* 置于腹部一侧处理 先吸痰清理呼吸道 脐搏动停止或至少呼吸平稳后断脐 张小茹，常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义[J].齐鲁护理杂志,1998,4(5):26. [6] 史骁梁,陈雅飞,凌勇.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J].现代妇产科进展,2006,15(9)：699-700. 9 （四）窒息抢救中晚断脐的意义 在抢救复苏时保留脐带循环，可能获得5分钟或更长时间的血液供应，一个预防脑瘫的有效途径！ 10 来自祖国医学的证据 凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂危，或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得啼声，即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母子皆多难保。 《景岳全书》中国中医出版社，主编李志庸，1999年，第1版，儿初生，卷四十 11 在廖伟强[4]相关研究中表明，晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程中起到重要的意义，延迟断脐可以使得胎儿获得更多胎盘血的灌注，增加抢救成功几率，同时对于新生儿后遗症的发生率也明显小于早断脐组。 [4]廖伟强,杨峻,伊月娥.延迟断脐对新生重度窒息预后的影响[J].现代医院,2009,9(10):30-31. 12 脐绕颈时娩胎儿的方法--保留脐循环 Soo Downe,normalchildbirth. 13 循证依据：晚断脐与第三产程：产后出血 国际助产联盟和FIGO在2003年有关预防产后出血措施的联合声明中，把等待脐带搏动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有效措施之一，认为是可惟预防产后出血的措施。 循证医学证据表明，对于一个没有合并出血的简单的分娩, 不提倡采用加速胎盘娩出(早于传统的30～45min)的干预,没有证据证明这样可以减少PPH 的风险( C 级, 质量良)。 14 古梅泽格鲁博士 :过早牵拉脐带无效 大约有一半的妈妈接受了所谓的全套措施，包括控制性脐带牵引。其他女性只经由重力和母亲推动分娩。两组女性分娩后都立即注射了催产素。 The