儿童肘关节读片讲义.pptx

儿童肘关节读片感谢我的同事和学生们所做出的努力工作，他们是： 燕华 博士 谢登辉 博士 谭为 医师 林雪梅 博士（在读） 吴伟平 主治医师 孙巧巧 秘书南方医科大学第三附属医院儿童骨科儿童肘关节影像特点发育解剖影像随儿童的生长而变化。不同的损伤类型，有不同的发病高峰年龄。一些损伤X线表现轻微，不同的骨折类型有难以区分的影像表现。低龄患儿肘部骨化程度低，X线片上软骨不显影。患儿对检查的配合程度差，有时候难以获得标准体位的影像学片。超声、核磁、造影检查可弥补X线片的不足，在儿童肘部损伤的评估中有特殊重要的作用。骨化中心出现时间CapitellumRadial headInternal epicondyleTrochleaOlecranonExternal epicondyle男孩：蓝色。女孩：红色。Mnemonic：CRITOE。出现时间早晚不定，但顺序恒定。John A. Herring, Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics, 5th edition骨化中心闭合时间男孩：蓝色。女孩：红色。John A. Herring, Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics, 5th edition典型的骨化中心出现顺序: a. 无骨化中心; b. 肱骨小头; c. 桡骨头; d. 内上髁; e. 滑车; f. 鹰嘴; g. 外上髁。骨骺的正常变异滑车有两个到多个骨化中心，正常情况下可以呈碎块化外观。骨骺的正常变异青春期男性，滑车多骨化中心Imaging in pediatric skeletal trauma. K. J. Johnson, E. Bache. Springer.骨骺的正常变异在不标准侧位片上，滑车骨骺可“突入”关节腔内，不要误诊为关节内游离体（箭头）。在侧位片上，内上髁似乎脱位，正位片显示内上髁位置正常。Imaging in pediatric skeletal trauma. K. J. Johnson, E. Bache. Springer.骨骺的正常变异肘关节侧位片上，内上髁骨骺的正常位置。Imaging in pediatric skeletal trauma. K. J. Johnson, E. Bache. Springer.骨骺的正常变异图A，正常鹰嘴骨骺的不对称发育； 图B，鹰嘴骨骺不规则骨化。Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.骨骺的正常变异青春期男性，鹰嘴骨化中心分离Imaging in pediatric skeletal trauma. K. J. Johnson, E. Bache. Springer.骨骺的正常变异 鹰嘴骨化核分离，不是骨折。 (Ref: Silberstein MJ, et al: Some vagaries of the olecranon. J Bone Joint Surg Am 63:722, 1981.) 骨骺的正常变异尖端分离的鹰嘴骨化核的一些影像学表现Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.骨骺的正常变异正常外上髁骨化中心。儿童外上髁骨化中心的软骨板较宽，使其看起来像骨化中心分离。Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.骨骺的正常变异内上髁直接与骨干融合;外上髁先与肱骨小头融合，然后再一起与骨干融合。Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.肱骨前缘线Anterior Humeral Line通过肱骨小头的中1/3如果肱骨小头向后位移：伸直型肱骨髁上骨折如果肱骨小头向前移位：屈曲型肱骨髁上骨折肱骨前缘线通过肱骨小头的前1/3，提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。4m~3y11m龄，AHL通过肱骨小头前、中、后1/3者分别占40%，42%，18%;4y~9y龄，AHL通过肱骨小头前、中、后1/3者分别占22%，62%，17%.Martin J. Herman, et al. Relationship of th