儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究讲义.ppt

新生儿湿肺综合征 ㈠定义： 　　　 新生儿湿肺又称Ⅱ型呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起，是一种自限性疾病。 ㈡病因和发病机制： 　　　常见原因有剖宫产、急产、围产期窒息等，多见于足月儿。 　　　1.由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开始呼吸前无法将气道中的黏液或残屑清除。 　　　2.生产时胸腔未经过机械性的挤压或挤压不足，生产后又产生胸腔弹回的现象。此种现象常见于母亲剖宫产的新生儿。 　　　3.早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压降低而使肺液吸收变慢。 　　　4.因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血液输入婴儿体内。 ㈢ 新生儿湿肺的临床表现： 　　１、新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，国外报道发病率占活产婴儿的3.6‰～11‰，国内此病的发生率相当高，吴莉等报道其发生率为13.2‰ ；剖腹产新生儿湿肺的发病率比自然分娩高8倍。 　　２、婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等； 　　３、血气分析 轻症 pH 值、PaCO2、PaO2和 BE 值在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。 　　４、本病的症状及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现； 　　５、症状多在 12小时内改善，早产儿症状须在 48小时后改善，一般于2～3天内症状消失，预后良好，这是与上述其他疾病的主要鉴别点。 ㈣新生儿湿肺的X 线表现： 　　根据Ｘ线征像，参照金汉珍等，新生儿湿肺有以下5种Ｘ线表现。 　　①肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径2～4mm。 　　②肺间质积液征：表现为网状条纹影。 　　③叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。 　　④肺血管瘀血征：表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。 　　⑤肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。 ㈤新生儿湿肺的诊断标准： 　　１、上述5种Ｘ线征象中具备2～3项； 　　２、且这些Ｘ线改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收； 　　３、结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因； 　　可诊断为新生儿湿肺。 　　★所以当临床或Ｘ线拟诊为新生儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。 新生儿湿肺（１） 男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。 新生儿湿肺（２） 男，1小时。口周发绀，口吐泡沫0.5小时，心肺（一）。 新生儿湿肺（３） 男，20分钟，34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，两肺呼吸音低。 新生儿湿肺（４） 女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿性罗音。 新生儿湿肺（５） 男，8h。 A.胸正位片：两肺呈磨玻璃状中侧较重，肺容积大，支气管广泛充气，两下肋胸膜及叶间膜稍厚—肺泡间质积液。 B.胸正位片（24h后复查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，胸膜微厚—间质积液。肺泡积液已消失。 新生儿湿肺（6） 男，1h。足月，剖腹产，生后呼吸困难。 A.胸正位片：右上肺网条状影自肺门向外散开，叶间膜增厚，肺过度充气。 B.24h后复查胸片，示肺血管增粗充血，积液明显吸收。 新生儿肺出血 ㈠定义： 　　　新生儿肺出血 (neonatal pulmonary hemorrhage , NPH)是由多种因素引起的肺泡壁毛细血管压力增加而导致的肺出血性疾病 ，病死率很高，常为围产期危重疾病的并发症,是新生儿死亡的重要原因之一。 ㈡新生儿肺出血的发病机制及分期： 病理特征为两叶或两叶以上的肺大块出血。 　　１、肺出血是各种原因所致的肺动脉高压、肺瘀血、合并左心衰竭，伴肺血管破坏，而缺氧则是新生儿肺出血的重要原因。出血可以先出现在间质，后发展到肺泡，也可首先出现在肺泡或间质、肺泡同时受侵犯，多数为间质或肺泡混合出血。 　　２、NPH较多见于NRDS及有宫内窘迫羊水吸入史者。 　　３、此外重症肺炎也易引起肺出血，严重感染对肺组织造成直接损伤及免疫复合物损伤，引起血管通透性增加，进而发生肺水肿、出血。　　　 ㈢新生儿肺出血的原发病： 　　通常为种两或两种以上原发病并存：重度窒息，羊水吸入综合征，肺透明膜病（NRDS），重症肺炎，败血症，破伤风，轻度窒息，先心病。 ㈣新生儿肺出血的临床表现： 　 １、新生儿肺出血的发病率在国内占活产婴的1‰~5‰； 2、皮肤苍白发绀，呼吸困难，口鼻出血或气管内吸出血性痰； 　　3、肺部听诊呼吸音减低或有湿啰音，大都在出生后1周内发生肺出血。 ㈤新生儿肺