医学课件-短暂性脑缺血发作.pptVIP

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA) 目录 基础知识 1 2 3 治疗原则 小结 短暂性脑缺血发作 局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。 发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复 超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现 CT及MRI显示脑组织缺血征象 概念 发病危险因素 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族史 可干预危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 吸烟、酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 其他 病因与发病机制 4、其他 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\ 白血病\高凝状态 脑外盗血综合征、动脉炎、颈椎病→椎动脉受压 2、脑血管痉挛 1、微血栓栓塞 3、血流动力学改变 临床表现（共同点） 50~70岁多发, 男性较多 发病突然, 迅速出现局灶性神经功能缺损症状体征 数分钟达高峰, 数十分钟症状缓解，通常不遗留后遗症 反复发作, 每次发作症状相似 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等 临床表现 1. 颈内动脉系统TIA 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死 (1) 常见症状 对侧肢体或单肢无力轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 (2) 特征性症状 ①眼动脉交叉瘫 ②主侧半球受累出现失语症 2. 椎-基底动脉系统TIA 持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死 (1) 常见症状 眩晕\复视\异常的眼球运动\偏盲\双侧视力丧失\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (2) 特征性症状 跌倒发作 短暂性全面性遗忘症 共济失调 临床表现 治疗原则 消除病因 控制危险因素 减少预防复发 保护脑功能 短时间内反复发作的患者应采取有效治疗措施, 防止脑梗死发生。 1. 病因治疗 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症等) 纠正不良生活习惯（吸烟\饮酒） 消除微栓子来源血液动力学障碍 2.药物治疗 (1) 抗血小板聚集药（减少微栓子TIA复发） 阿司匹林 75~150mg/d, 餐后服 副作用：消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹\消化性溃疡\胃 炎\胃肠道出血等 双嘧达莫(缓释剂) 200mg + 阿司匹林 25mg 2次/d 盐酸噻氯匹定 125~250mg, 1~2次/d 副作用：皮疹\腹泻，偶发严重中性粒细胞减少症（应用少） 氯吡格雷 75mg/d 1次/d 副作用：腹泻\皮疹等较阿司匹林常见 临床研究证实氯吡格雷抗血小板预防TIA及缺血性脑卒中作用强于阿司匹林 几种抗血小板药物的比较 种类 类别 阿司匹林 双嘧达莫 氯吡格雷 作用机制 作用于COX-1抑制TXA2合成 抑制血小板摄取腺苷抑制磷酸二酯酶， 抑制TAX2合成 增强内源性PGI2 不可逆的ADP P2Y12结合，干扰血小板活化 是否激活 否 否 前体药物 血浆蛋白结合率 结合率低 水杨酸盐65~90% 99% 90% 半衰期 15-20分钟 注射剂2～3小时 缓释胶囊约为12小时 8小时 代谢 肝代谢，与葡萄糖醛酸结合 与葡萄糖醛酸结合 CYP2B6\3A4 2.药物治疗 (2) 抗凝药物 肝素：100mg+1000ml 0.9%生理盐水 1次/d 3~4小时滴完 低分子肝素：4 000~5 000IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d 华法林：6~12mg, 每晚1次; 3~5d改为2~6mg 药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶 时间窗：脑梗死早期（特别是12h以内） 高纤维蛋白原含量明显增多者 （3）降纤药物 3. 手术治疗 主要针对颅外血管病变 DSA证实中重度(50%~99%)狭窄病变 颈动脉内膜切除术 --减少颈内动脉TIA 发生卒中风险 血管成形术血管内支架植入术 --对颈动脉狭窄有效 TIA是临床急症 （1）非心源性TIA患者明确诊断后首选阿司匹林；不 能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷抗血小板聚 集治疗。 （2）房颤等心源性TIA患者，如不存在抗凝禁忌时， 首选肝素或低分子肝素，应用5~7天后改用华 法林长期抗凝治疗。 短期内TIA频繁发作者，可选用抗凝药或降纤药治疗，终止TIA的发作。 用药提示