一例结肠癌术后患者的药学监护.pptVIP

* 一例结肠癌术后患者的药学监护 患者信息 主诉：结肠肿物切除术后，1周期化疗后。 现病史：2013-08-06日于辽宁医学院附属第三医院行CT检查结果提示：1.升结肠占位性病变，结肠癌？2.肝脏多发囊肿3.左肾小结石，2013-08-06于辽宁医学院附属第三医院行全麻下右半结肠切除术，病理结果提示：回盲瓣上方13㎝处见一溃疡肿物，大小3.5×3㎝×1.5㎝，浸润全层，切面灰白质脆。 病理诊断：升结肠进展期溃疡型中分化腺癌；慢性阑尾炎。 诊断：升结肠溃疡型中分化腺癌术后 T4aN2aM0 ⅢC期 疾病介绍 结肠癌的分类 结肠癌的大体肉眼分型可分：肿块型（菜花型、软癌）、侵润型（缩窄型、硬癌）和溃疡型三种。其中溃疡型最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。 组织学分型包括：1、腺癌：约占四分之三。 2、粘液癌：分化低，预后较腺癌差。 3、未分化癌：分化很低，预后最差。 疾病介绍 结肠癌 结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。 发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。 结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。 疾病介绍 结肠癌的临床表现 1、早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。 2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。 3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。 4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。 5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质。 疾病介绍 结肠癌的TNM分期 疾病介绍 结肠癌的治疗 结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。 化疗：结肠癌随着生长发育逐渐向远处转移，有3/4的患者在诊断时就已经有转移，能够接受根治性手术切除者，也有半数患者最终发生远处转移。因此，根治术后的化疗即辅助化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分。辅助化疗的机理在于用化疗控制减灭根治术后体内的残留病灶。术后机体荷瘤减轻，远处微小转移灶的增殖导致其对化疗的敏感性增高，术后早期化疗可以达到最大的消灭肿瘤的目的。 疾病介绍 初始治疗药物（入院第三天） 1.保肝：0.9%氯化钠注射液+复方二氯醋酸二异丙胺80mg 2.保胃： 0.9%氯化钠注射液+泮托拉唑钠40mg 3.调节免疫： 0.9%氯化钠注射液+核糖核酸II150mg 4.止吐药：格拉司琼 3mg 5.升白细胞治疗：复方皂矾丸 8粒 重组人白介素-11 3mg 6.FOLFOX4化疗方案：奥沙利铂 160mg 亚叶酸钙 300mg 5-氟尿嘧啶 0.75g 奥沙利铂 铂类抗肿瘤的作用机制：与DNA反应形成铂链加合物（铂原子嵌合于DNA内部两个相邻的鸟嘌呤或鸟嘌呤与腺嘌呤之间，并使其断裂，从而阻断其复制和转录）。产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。 奥沙利铂的外周神经毒性 1.急性感觉神经症状 常见，肢端、口周、咽喉感觉异常/麻木 与冷刺激有关，通常轻微、短暂 2.累积性感觉神经异常 与累积用药量有关 精细运动协调困难 3.不典型的累积神经毒性 低头触电感 尿潴留 药学监护要点：应嘱患者避免接触凉性的东西和食物，必要时可戴手套等起保护作用。 通常认为奥沙利铂的外周神经毒性是高度可逆的，可恢复 奥沙利铂神经毒性的防治 1.卡马西平：与奥沙利铂合用有一定的预防作用 2.奥沙利铂用药前后，输注葡萄糖酸钙及氯化镁各1g，有预防及治疗作用 3.谷胱甘肽 5-氟尿嘧啶与亚叶酸钙 治疗日志 2013年10月8日（入院第6天） 复查患者血常规：白细胞 3.5×109 /L↓；中性粒细胞百分百 47.9%↓；血小板 80 ×109 /L↓； 血小板计数和出血危险呈反比关系 目前CIT常用的处理方法 1.血小板