1例肺炎患者的药学监护.pptVIP

病例概述 诊疗经过 监护要点 患者男，76岁，因“反复发热、胸闷5天”入院。 患者于5天前外院治疗“脑中风”时出现发热，体温最高可达39℃，伴有胸闷、气促，咳嗽，无咳痰，无胸痛、心慌，给予输液治疗，具体不详，症状无缓解且进行性加重，现患者为求进一步治疗，遂于我院就诊，门诊以“肺炎”收入我科。 患者目前精神较差，乏力，食欲差，睡眠一般，近期体重无明显变化，排尿未见明显异常。 查体：听诊左肺呼吸音增粗,可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，右肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。 辅助检查：2012年8月20日于辽宁中医药大学第四附属医院行胸部CT提示：左肺炎。我院血气分析：pCO2 34.0mmHg；pO2 56.9mmHg。 1.肺炎 2.Ⅰ型呼吸衰竭 CAP or HAP ? 社区呼吸道感染 院内呼吸道感染 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的致病菌感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h 后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的肺炎 不排除HAP 金葡菌 MRSA 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感杆菌 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 美国2005年院内获得性肺炎诊治指南要点与解读 头孢哌酮舒巴坦钠 左氧氟沙星氯化钠 用途 药物 剂量 频次 抗感染 头孢哌酮舒巴坦钠粉针 3g 2/日 左氧氟沙星氯化钠注射液 0.5g 1/日 扩冠 硝酸异山梨脂注射液 10mg 临时 扩张支气管 多索茶碱粉针 0.2g 2/日 祛痰 氨溴索注射液 60mg 2/日 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 3/日 抗凝？ 监护要点 患者既往脑梗塞史，入院后查血细胞显示血小板水平极低，暂时无法进行抗凝治疗，此时患者存在出血风险，应注意观察患者体征，询问患者是否有刷牙出血等症状，继续监测患者血小板数量。 补钾：氯化钾缓释片 2g 口服 3/日 补钠：浓氯化钠注射液 10ml 口服 3/日 补钙：碳酸钙D3片 600mg 口服 1/日 保肝：丙氨酰谷氨酰胺注射液 10g 静脉输液 1/日 监护要点 患者血钾较低，随时可能出现心律失常心脏骤停等严重后果，现用氯化钾缓释片进行补钾，密切关注患者生命体征和神志变化，如有异常，及时给予治疗措施 患者多种电解质紊乱，补钠补钾的同时应密切监测患者离子变化情况，防止补钠补钾过量过快导致不良后果 病情变化：患者夜间仍有发热，体温38.2℃，咳嗽，排痰困难，无明显气短，患者三天未排便。 查体：口腔内有可见多处破溃，双肺听诊可闻及湿罗音，双下肢浮肿 泌尿系超声报告：右肾囊肿、前列腺增生，请泌尿外科会诊。 新增用药： 促排痰 羧甲司坦片、乙酰半胱氨酸颗粒 抗前列腺增生 坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片 治疗便秘 聚乙二醇4000散、复方甘油灌肠液 抗口腔真菌 制霉菌素片 监护要点 患者现四种祛痰药联合使用，药物不良反应发生的几率会增加，建议使用两到三种联合，并密切观察相关不良反应。 服用聚乙二醇4000散可能会出现腹痛、腹泻，胃痛等不良反应，如有发生应减量服用，且服用该药应与其他口服药物间隔一段时间（两小时左右），避免影响其他药物疗效。 病情变化：患者症状好转，可咳出约5口黄色粘痰，无明显气短，无发热。 查体：双肺听诊呼吸音清，双肺听诊可闻及少许湿罗音，双下肢浮肿减轻 检查： 用药调整： 停用左氧氟沙星氯化钠注射液 监护要点 患者虽无发热，但血常规显示仍存在感染，停用左氧氟沙星氯化钠后，继续密切观察病情变化，如有反复，立即调整用药。 患者加用两种祛痰药，排痰较之前多，嘱家属注意观察患者痰量变化并帮助扣背，避免误吸发生。 病情变化：患者偶有咳嗽、咳痰，为白痰，易咳