1例腹水待查患者的药学监护.pptVIP

LOGO LOGO 1例腹水待查患者的药学监护 治 疗 小 结 Contents 病 情 介 绍 药 学 监 护 病 情 简 介 患者基本信息 姜某，女，78岁，已婚　　　 腹胀、腹痛4月余　　 主 诉 病史：患者于2013年4月上楼摔倒后出现腹胀，逐渐加重，出现全身浮肿，胸闷气短，伴纳差、乏力，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，无头痛、头晕，于当地医院就诊，查CT示腹水，盆腔积液，诊断为腹水，丙型病毒性肝炎，给予对症治疗后好转出院。近日上述症状再次出现，并出现脐周部阵发性隐痛，无放散，伴低热，与进食、体位无关。 病 情 简 介 既往史 既往冠心病史，长期口服小剂量阿司匹林，否认“高血压”、“糖尿病”、等疾病史，发现丙肝病史6年，阑尾炎手术史。 查体 查体：T：36.5℃，P:87次/分，R:18次/分，BP:116/55mmHg，皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。腹部膨隆，脐周压痛，无反跳痛，腹部触诊柔韧感，未触及明显包块，移动性浊音阳性。 辅助检查 2013年4月于当地医院查CT示腹水，盆腔积液。我院腹部超声示腹腔直径7.5cm液性暗区。 药 学 监 护 初始治疗药物方案 用药目的 药物名称 用法用量 利尿 呋塞米片 螺内酯片 20mg 口服 3/日 20mg 口服 2/日 保肝 复方二氯醋酸二异丙胺注射液 +0.9%氯化钠注射液 160mg 静脉续滴 1/日 100ml 静脉续滴 1/日 入院诊断：1、腹腔积液 2、丙型病毒性肝炎 药 学 监 护 2013.08.31（D2） 患者自述入院后排尿次数增多，尿急，末端尿痛，尿常规化验回报尿液白细胞[WBC] 阳性；白细胞（高倍镜视野）9.80/HPF。 补充诊断：尿路感染 尿路感染常见病原菌为革兰氏阴性杆菌，例如大肠埃希杆菌，其次为支原体、衣原体、真菌。 抗感染：左氧氟沙星氯化钠注射液 0.5g ivdrip qd 监护：喹诺酮类药物可能会引起一过性肝功能异常，且患者既往有丙肝病史，老年女性，应密切监测患者肝功能，如若出现肝酶进行性升高，应立即停药。 药 学 监 护 2013.09.01（D3） 患者自述腹胀感较前减轻。化验检查结果：腹部CT示盆腔及腹腔大量积液、心包少量积液。肝肾功生化示球蛋白41.40g/L↑、血清r-谷氨酰转肽酶21U/L、血清白蛋白测定36.2g/L↓、血清碱性磷酸酶46U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶22U/L、血清丙氨酸氨基转移酶9U/L。血沉35mm/h，血清结核杆菌抗体阴性。 停用：复方二氯醋酸二异丙胺注射液 药 学 监 护 是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 多继发于肺结核或体内其他部位结核病 中轻年多见，女性较多见,男女之比约为2∶1 感染途径：腹腔内结核病变直接蔓延，血行播散。 药 学 监 护 一、全身中毒症状：午后低热、盗汗、营养不良、消瘦； 二、腹痛：疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹； 三、腹胀：常有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。 四、腹部触诊：腹腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。 五、腹水：腹水以小量至中等量为多见 六、腹部包块：常位于脐周，也可见于其他部位。 药 学 监 护 一、治疗原则：早期、规律、适量、联合和全程 二、休息和营养饮食。 三、抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。 四、大量腹水患者：放腹水，腹腔内注射异烟肼。 五、激素治疗：重症患者可给予糖皮质激素。 六、手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔的患者。 药 学 监 护 方法：左前臂屈侧中部皮内注射PPD（结素的纯蛋白衍生物）液0.1ml，48-72h后测量皮肤硬结的直径。 判断标准： 1.阴性≤4mm； 2.弱阳性5-9mm； 3.阳性10-19mm； 4.强阳性≥20mm或局部出现水泡、坏死 2013.09.02（D4） 嘱患者于沈阳市结核病医院行PPD试验 药 学 监 护 2013.09.03（D5） 患者现无尿频、尿急、尿痛，腹痛、腹胀有所缓解，无发热，尿量1600ml。复查尿常规回报白细胞[WBC] 阴性；白细胞（高倍镜视野）3.80/HPF。 停用左氧氟沙星氯化钠注射液。 2013.09.04（D6） 患者今日行胃镜检查示糜烂性胃炎。复查肝功示血清直接胆红素测定 2.5umol/L、血清总胆红素测定7.7umol/L。血清丙氨酸氨基转移酶 9U/L、血清碱性磷酸酶 59U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶19U/L。血清钾离子3.3mmol/L。 药 学 监 护 仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。 一般无需药物治疗，注意饮食、休息。 老年女性，既往冠心病史，长期口服小剂量