1例肺栓塞患者的药学监护.pptVIP

LOGO LOGO 1例肺栓塞患者的药学监护 治 疗 小 结 Contents 病 情 简 介 药 学 监 护 病 情 简 介 患者基本信息 发作性心前区疼痛1周，加重1天余 主 诉 病史：患者1周前无诱因反复出现心前区疼痛，放射至双肩及后背，含服“硝酸甘油”2片后可缓解，每次持续数小时不等。2013年11月16日10时上述症状再发，性质较前明显加重，伴气短，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，含服“硝酸甘油”2片后仍不缓解，就诊于医大二院华翔分院，诊断为“心肌缺血”，给予对症治疗后症状略减轻，今为求进一步治疗来我院。 田某，女，80岁 病 情 简 介 既往史 否认高血压、糖尿病病史。曾诊断脑梗塞（具体时间不详）。自述近10年经常于饮食不当后出现恶心、呕吐，未系统诊治。 查体 查体：T：36.3℃，P:80次/分，R:17次/分，BP:140/89mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心脏叩听无明显异常，双下肢无浮肿。 辅助检查 入院心电图：窦性心律，胸导联T波低平。 急性冠脉综合症(ACS) 病 情 简 介 用药目的 药物名称 用法用量 抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片 硫酸氢氯吡格雷片 100mg 口服 1/日 75mg 口服 1/日 抗凝 依诺肝素钠注射注 40mg 皮下注射 1/日 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 30mg 静脉续滴 1/日 调脂、稳斑 瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚 保护胃黏膜 瑞巴派特片 100mg 口服 3/日 利尿 呋塞米片 螺内酯片 20mg 口服 3/日 20mg 口服 1/日 镇静、通便 复方酸枣仁颗粒 通便灵胶囊 8g 口服 2/日 0.5g 口服 3/日 患者入住CCU后，自述心前区疼痛较前有所缓解，医师建议暂药物保守治疗，择期行冠脉造影检查明确冠脉血管情况，必要时行介入治疗。 药 学 监 护 2013.11.18（D2） 患者病情相对平稳，由CCU转入心内普通病房。化验心肌酶谱示：血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]6U/L；血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]6U/L；肌钙蛋白 [TNT]0.025ng/ml；B型钠尿肽 [ProBNP]2307pg/mL。凝血系列示：凝血酶原时间12.2秒，INR1.02，APTT33.3秒，纤维蛋白原3.96g/L，D-二聚体1.8ug/ml。 1）强心：去乙酰毛花苷注射液 0.2mg+0.9%NS 20ml 静脉注射 1/日; 2）营养心肌：棓丙酯注射液 180mg+0.9%NS 250ml 静脉续滴 1/日。 药 学 监 护 2013.11.19（D3） 患者现无胸痛，但胸闷、气短加重，无咳嗽及发热，查体：血压：130/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心率：78次/分，双下肢无浮肿。复查凝血系列示：凝血系列示：凝血酶原时间12.4秒，INR1.05，APTT32.3秒，纤维蛋白原2.96g/L，D-二聚体4.6ug/ml。血气分析示：pH 7.412，氧分压 58.7mmHg,二氧化碳分压 33.4mmHg. 急请呼吸科会诊：心脏超声提示肺动脉栓塞，立即行肺动脉增强CT明显示肺动脉大面积栓塞。 药 学 监 护 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵 肺栓塞 肺血栓栓塞症 DVT 99％ 90％ 1％ 药 学 监 护 血流阻塞直接引起的临床表现 呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽 呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征 右心负荷增加引起的临床表现 心悸、晕厥 肺动脉高压的体征、血压变化、休克 下肢血栓栓塞引起的临床表现 患肢疼痛、压痛 患肢周径健肢2cm、浅静脉扩张、患肢压痛 “呼吸困难、胸痛、咯血”较为常见，被称为“三联征” 药 学 监 护 一、一般处理 心电监测，吸氧，绝对卧床，通便，对症 二、溶栓治疗 适合大面积及次大面积栓塞，迅速降低肺动脉高压，改善肺灌注及右心功能。 三、抗凝治疗 适用于不伴血流动力学障碍及右心功能不全的非大面积肺栓塞；肺栓塞溶栓后的抗凝治疗。 四、介入及手术治疗 大的肺动脉栓塞，溶栓及抗凝无效的患者 药 学 监 护 2013.11.20（D4） 患者增强CT明显示肺动脉大面积栓塞，肺栓塞诊断明确，转入呼吸科ICU给予急诊溶栓治疗。同时停用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片。 溶栓治疗时间窗 通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好 (1)活动性内出血； (2)近期自发性颅内出血； (3)近期颅内或脊柱创伤或外科手术。 溶栓治疗绝对禁忌症