1例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析.pptVIP

* 用药分析——H2RA和质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂能提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，临床常用。 是许多肝 是许多肝脏疾病晚期的共同病变 脏疾病晚期的共同病变 以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现 晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重的并发症 由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。 1、肝功能减退 全身症状：营养差、消瘦乏力、精神不振、肝病面容、低热、浮肿等 消化道症状：食欲减退、厌食、上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、黄疸 出血、贫血：凝血因子减少、 脾功能亢进、营养不良、胃肠道出血 雄激素减少，雌激素增多。肝掌、蜘蛛痣 醛固酮增多，抗利尿激素增多。少尿浮肿 肝硬化时，门静脉压力增高，超过200毫米水柱时，正常消化器官和脾的回心血流经肝受阻，导致门静脉系统许多部位和腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床上有三条重要的侧支循环开放：1.食管和胃底静脉曲张 2.腹壁静脉曲张 3.痔静脉扩张。 大于265.2μmol/L的肌酐禁用 * 一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析 * 主要内容 疾病介绍 1 病例分析 2 治疗小结 3 * 疾病介绍 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病 * 沈阳军区总医院 病 因 病毒性肝炎 酒精中毒：80g/d, 10年 血吸虫病 胆汁淤积 循环障碍 工业毒物、药物 营养障碍 代谢障碍 血色病 肝豆状核变性 Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏 免疫紊乱 自身免疫性肝炎 原因不明 非酒精性脂肪性肝炎 * 失代偿期临床表现 一、肝功能减退 全身症状；消化道症状；出血、贫血； 肝病面容 黄 疸 * 失代偿期临床表现 二、内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝 掌 浮肿、腹水 * 失代偿期临床表现 三、门静脉高压 1、脾大 2、侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高200mmH2O食管、胃底V曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张 3、腹水 * 药物治疗 1、抗纤维化：青霉胺、秋水仙碱、水飞蓟素、维生素、中药等 2、抗病毒：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素等 3、保肝：抗脂肪肝类药物、保护肝细胞膜与促肝细胞再生药物、维生素类、促进代谢类药物 4、降黄：熊去氧胆酸、S-腺苷甲硫氨酸等 * 病情简介 患者基本信息 倪某，女，55岁 呕血1月，再发10小时 主 诉 现病史：患者缘于2014年9月无明显诱因出现呕血、便血，伴有周身乏力，就诊于当地医院，给予止血等对症治疗，症状缓解后出院。今晨6时许自觉恶心，随后出现呕血1次，量约50ml，为暗红色，不含血凝块，有心慌、出冷汗，无意识丧失，无腹痛，解黄色成形大便1次，来我院急诊给予二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液C、蛇毒血凝酶注射液和异甘草酸镁注射液止血、保肝治疗，并申请红细胞改善贫血。为进一步治疗收入消化内科 * 病情简介 既往史 7年前发现干燥综合症，长期口服激素治疗。7年前于当地医院发现“丙型肝炎肝硬化”，4年前行脾切除。 查 体 36.5℃，脉搏：82 次/分， 呼吸：18次/分，血压：124/76mmHg 辅助检查 白细胞 8.3*10^9/L；血红蛋白 55g/L，血小板 183*10^9/L；凝血酶原时间 15.5秒，纤维蛋白原1.53g/L，ALT 63U/L，AST 55U/L，血清钾测定 3.20mmol/L，血清钠测定 135.7mmol/L，血清肌酐测定 35.9umol/L。 肝硬化；上消化道出血；脾切除术后，干燥综合症 * 初始用药方案 用药目的 药品名称 溶媒 用法 止血 注射用生长抑素 3000ug 0.9%氯化钠注射液 50ml 4.2ml/h静脉泵入1/12小时 埃索美拉唑钠粉针80mg 0.9%氯化钠注射液 50ml 5ml/h静脉泵入1/12小时 凝血酶冻干粉5000u 蒸馏水100ml 分次口服 保肝 复方二氯醋酸二异丙胺注射液160mg 0.9%氯化钠注射液 100ml 静脉滴注1/日 补液 转化糖电解质500ml 静脉续滴 葡萄糖氯化钠注射液500ml 0.9%氯化钠注射液500ml 氨基酸注射液250ml 氯化钾注射液20ml * 用药分析1——控制活动性急性出血 1、尽早恢复血容 避免仅用氯化钠溶液补足液体，必要时应及时补充血浆、血小板等 2、应用降低门脉压力药物和其他药物 ①血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物 ②生长抑素及其类似物 ③H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 ④抗生素的应用 3.气囊压迫