1例乳腺癌患者的药学监护.pptVIP

乳腺肿块：最常见 乳腺疼痛 乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见 乳头改变：扁平、回缩、凹陷 乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症 腋窝淋巴结肿大 无痛性肿块 乳头溢液 乳头或乳晕异常 乳腺皮肤异常 淋巴结肿大 远处转移的表现 KPS：功能状态评分标准 80分：勉强进行正常活动，有一些症状或体征 一例乳腺癌患者的药学监护 主要内容 疾病简介 病例分析 小结 乳腺癌(carcinoma of the breast)：来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。 女性恶性肿瘤第一位 多为40-60岁绝经前后的妇女,男性乳腺癌较罕见 多数发生于乳腺外上象限 欧美地区发病率高于亚非拉美地区  定义 月经初潮早、绝经晚：是乳腺癌最主要的两个危险因素。 遗传因素 婚育 ：未婚、婚而不孕、第一胎在30岁以后 电离辐射 不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪 病因 临床表现 乳房无痛性 肿块 乳房皮肤改变： 酒窝症、橘皮症 乳头内陷 乳头溢液 淋巴结肿大 远处转移的表现： 肺、肝、脑和骨转移 临床表现 分子靶向 免疫治疗 C I K 手术 放疗 内分泌 治疗 化 疗 单抗 细胞因子诱导的杀伤细胞 乳腺癌的治疗方法 病例分析 55% 16% 45% 41% 50% 现病史 主诉 基本信息 女，33岁，身高：164cm，体重：55kg 体表面积：1.49m2，KPS评分：80分 右乳肿物切除术后2年余，胸闷、气短1年 2011年8月无意中发现右乳肿物，质硬、活动度尚可。辽宁省肿瘤医院行乳腺肿物穿刺活检，病理诊断：右乳腺浸润性癌，ER(2+)、PR(2+)、C-erB-2(2+)、 Ki67%(50%+)。 2011年10月于该院全麻下行右乳癌改良根治术，术后病理诊断：肿物大小3.5cm×2.5cm×2.5cm，右乳符合浸润性导管癌（II-III级），淋巴结转移22/23。病理分期T2N3M0 ⅢC期。 2013年1月出现胸闷、气短，活动后明显，伴右季肋部钝痛，于辽宁省肿瘤医院行骨ECT提示全身多发骨转移；胸部CT提示胸膜转移、双肺转移 病例分析 现病史 2013年6月出现咳嗽、活动后呼吸困难，右季肋区疼痛加重，行胸部CT示：纵隔淋巴结多发肿大，肝内低密度影，注意除外转移，胸廓多发骨质破坏，不除外转移。HER2基因FISH检测显示信号比4.1，提示HER2中度扩增阳性。 2014年2月下旬患者右季肋部持续性钝痛加重，伴右肩背部放散痛，胸闷明显，时有咳嗽、咳少量黄色粘痰，无痰中带血，无发热，疼痛影响睡眠，自行口服氨酚羟考酮控制欠佳，为行进一步诊治入住我院中医科。 诊断 1.右乳腺浸润性导管癌术后T2N3M1 Ⅳ期 1.1双肺转移 1.2纵隔淋巴结转移 1.3胸膜转移 1.4右侧恶性胸腔积液 1.5全身多发骨转移 1.6肝脏多发转移 1.7腹腔淋巴结转移 治疗目的 药物? 抗肿瘤 多西他赛注射液 100mg+NS 250ml 曲妥珠单抗 440mg+NS 100ml 支持治疗 复方二氯醋酸二异丙胺80mg +NS 100ml 静滴 1/日 苯海拉明 20mg 肌肉注射 法莫替丁 20mg + NS 100ml 静滴 托烷司琼 5mg + NS 100ml 静滴 阵痛 硫酸吗啡缓释片 30mg 1/12小时 盐酸吗啡片 10mg 口服 立即 用药方案 化疗方案的选择 曲妥珠单抗作用机制 曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。此抗体属IgGl型，含人的框架区，及能与HER-2结合的鼠抗-p185 HER2抗体的互补决定区。 监护要点 首次负荷量为8mg/kg，维持剂量 6mg/kg 静滴90min 易发生中至重度心力衰竭，随时评估左心 室功能 心衰发生后应用利尿剂、ACEI治疗 癌痛 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。 药物止痛治疗相关知识 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指 南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药 （2）按阶梯用药 （3）按时用药 (4)个体化给药 (5)注意具体细节 给药途径：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注 剂量调整：患者临床表现 + 评分（NRS），用药24-72h后在评分 乳腺肿块：最常见 乳腺疼痛 乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见 乳头改变：扁平、回缩、凹陷 乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症 腋窝淋巴结肿大 无痛性肿块 乳头溢液 乳头或乳晕异常 乳腺皮肤异