1例肝硬化失代偿期患者的药学监护.pptVIP

LOGO LOGO 1、肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，通常起病隐匿，病程发展缓慢，临床上将肝硬化大致分为肝功能代偿期和失代偿期。2、症状较明显，主要有……两类临床表现。3.临床诊断肝硬化通常依据肝功能减退和门静脉高压同时存在的证据。 现在的治疗方案尚不能逆转已经发生的肝硬化，对于代偿期患者，治疗旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌；对于失代偿期患者，则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。 2014年5月4日 正常血氨范围：9-54umol/L 氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。目前无计算力、定向力异常等其他肝性脑病表现，给予降血氨处理。 1例肝硬化失代偿期患者的药学监护 治 疗 小 结 内容 疾 病 简 介 药 学 监 护 疾 病 简 介 一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。 定义 病毒性肝炎 酒精 胆汁淤积 循环障碍 药物或化学毒物 免疫疾病 遗传和代谢性疾病 病因 疾 病 简 介 症状较轻且无特异性，可有腹胀不适、乏力、食欲减退等 代偿期 失代偿期 肝功能减退 1.全身症状：消瘦、乏力 2.消化系统：恶心、腹胀、腹泻 3.黄疸 4.出血和贫血 5.内分泌失调 门静脉高压 1.腹水 2.门-腔侧枝循环开放 3.脾功能亢进及脾大 肝硬化的临床表现： 疾 病 简 介 肝硬化的并发症： 疾 病 简 介 肝硬化的治疗： 一、保护或改善肝功能 二、门静脉高压症状及其并发症治疗： 1.腹水 2.食管胃底静脉曲张 三、其他并发症治疗 1.感染 2.低钠血症 3.门静脉血栓形成 5.肝肾综合征 6.肝肺综合征 四、手术 五、患者教育 病 情 简 介 患者基本信息 赵某，男，45岁 腹胀乏力2年余，加重1月 主 诉 现病史：患者自2012年起无明显诱因出现腹胀、乏力，诊断为“肝硬化、腹水”，一月前加重，伴呕血、黑便，量少，伴皮肤瘙痒，伴四肢轻微震颤，伴腹泻，约4-5次/天，为黄色稀水样便，为求进一步诊治来我院。 病 情 简 介 既往史 高血压病史10余年，丙肝病史10余年，16年前行左侧肾脏移植手术。 查体 T：36.5℃，P:84次/分，R:17次/分，BP:130/85mmHg，肝病晦暗面容，皮肤见明显水肿，腹部膨隆，可见脐疝，有腹壁静脉曲张。 辅助检查 腹部超声提示：1.肝硬化、脾大、腹水 2.胆囊壁结石 胃镜检查提示：食道胃底静脉曲张 血氨 158umol/L 初步诊断： 1.肝硬化失代偿期、脾大、腹水 2.食道胃底静脉曲张 3.高血压 4.肾移植术后 病 情 简 介 初始治疗药物方案 药物作用 药物名称 用法用量 保肝 复方二氯醋酸二异丙胺 160mg 100mlNS 静脉续滴 1/日 抑酸 埃索美拉唑钠粉针 40mg 100mlNS 静脉输液 1/日 利尿 呋塞米注射液 20mg 静脉注射 降血氨 门冬氨酸鸟氨酸注射液 15g 250mlGS 静脉续滴 1/日 补液 5%葡萄糖注射液 250ml 葡萄糖酸钙注射液 10ml 蔗糖铁注射液 100mg 250ml 100mlGS 静脉续滴 1/日 100mlNS 药 学 监 护 1.利尿剂的选择 2.降血氨药物的应用 药 学 监 护--1.利尿 肝硬化腹水的治疗： 1.限制钠、水摄入 2.利尿：保钾+排钾利尿剂，即螺内酯+呋塞米。 3.经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS) 4.排放腹水加输注蛋白 5.自发性腹膜炎 《2010年欧洲肝硬化腹水临床实践指南》 药 学 监 护--1.利尿 日期 5.4 5.5 5.8 5.10 5.16 呋塞米注射液 20mg 1/日 X X 20mg 2/日 X 托拉塞米注射液 X 10mg 1/日 10mg 2/日 X 10mg 2/日 LOGO LOGO 1、肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，通常起病隐匿，病程发展缓慢，临床上将肝硬化大致分为肝功能代偿期和失代偿期。2、症状较明显，主要有……两类临床表现。3.临床诊断肝硬化通常依据肝功能减退和门静脉高压同时存在的证据。 现在的治疗方案尚不能逆转已经发生的肝硬化，对于代偿期患者，治疗旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌；对于失代偿期患者，则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。 2014年5月4日 正常血氨范围：9-54umol/L 氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。目前无计算力、定向力异常等其他肝性脑病表现，给予降血氨处理。