一例甲状腺功能亢进症患者病例分析.pptVIP

小剂量降心率，大剂量阻断外周T4向T3转化 一例甲状腺功能亢进症患者病例分析 主要内容 疾病简介 病例分析 甲状腺能亢进症 甲状腺功能亢进症（甲亢）：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 病 因 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 （Plummer病） 临床表现（1） 临床表现（2） 实验室检查、诊断 具备以下三项诊断即可成立： ?高代谢症状和体征 ?甲状腺肿大 ?血清TT4、FT4↑，TSH↓ 实验室检查项目： 1.甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3） 2.促甲状腺激素（TSH） 3.甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb、TRAb） 4.超声检查 5.CT和MRI 一般治疗 休息、营养、镇静等 抗甲状腺药物（ATD） 咪唑类—甲巯咪唑（MMI）、 嘧啶类—丙基硫氧嘧啶（PTU） 放射性碘131I治疗 主要并发症是甲减 手术治疗 治愈率较高（95%），复发率较低，并发症较严重 其他治疗 碘制剂，β-R阻滞剂等 病例简介 基本信息 唐某，女，30岁，身高160cm，体重40kg 主诉 胸闷、气短10天，加重1天 现病史 患者2014-07-21日因胸闷、气短就诊于大连医科大学附属第一医院查甲功示：TSH 0.014μIU/ml，FT350.00pmol/L，FT4100.0pmol/L ,抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）25.94IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）151.90IU/ml，TSH受体抗体（TRAb）5.24IU/L。甲状腺超声示甲状腺弥漫性病变，次日就诊于我院因上述指标诊断为“甲状腺功能亢进症”，心率约120次/分，且最高达146次/分，有伸舌细颤。有伸手平举细颤 病例简介 既往史 约2天前于日本诊断“鸡皮样胃炎”，给予雷贝拉唑钠肠溶片10mg、口服、1/日；瑞巴派特片100mg、口服、3/日；莫沙必利片5mg 口服 3/日。 过敏史 青霉素过敏（输液当中窒息） 辅助检查 血压：107/62mmHg；心率96次/分 肝功：血清r-谷氨酰转肽酶 [GGT]58U/L↑ 血常规：单核细胞百分比10.4%↑ 诊 断 1.甲状腺功能亢进 2.胃炎 初始用药方案 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 抗甲状腺激素 甲巯咪唑 30mg、1/日 口服 降心率 酒石酸美托洛尔 25mg、3/日 口服 升白细胞 11味参芪片 4片、3/日 口服 促胃肠动力 莫沙必利 5mg、3/日 口服 抑酸保胃 雷贝拉唑 10mg、1/日 口服 保护胃黏膜 瑞巴派特 100mg、3/日 口服 保肝 多糖蛋白 1.2g、3/日 口服 用药分析 抗甲状腺药物 （ATD） 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：卡比马唑（前体) 10mg 甲巯咪唑（MMI) 6mg 摄入含碘食物 碘浓集于甲状腺 活性碘与甲状腺 球蛋白（TBG）结合 一碘酪氨酸（MIT） 二碘酪氨酸（DIT） T4 T3 过氧化酶 免疫抑制作用抑制淋巴细胞产生自身抗体，使血液中的甲状腺自身抗体水平下降 PTU、MMI的特点 药品 半衰期 代谢 不良反应 特点 有 效 性 / 安 全 性 ？ 丙硫氧嘧啶 1-2h 药物在肝脏代谢，24h内（83%)由尿液中排出，可以透过胎盘，在母乳中有分泌。肝肾功能不全者消除减慢。 无剂量依赖性 甲状腺危象时首选；通过胎盘和进入乳汁较MMI少，妊娠伴甲亢可优先选用。 甲巯咪唑 3-6h 65%-80%于48h内经尿排出。本药易通过胎盘，能从乳汁排出。 剂量依赖性 其抑制甲状腺激素合成的作用略强于丙硫氧嘧啶（PTU)，一般剂量是PTU的1/10，持续时间较长，依从性好，儿童甲亢首选。 监护要点： 1.ATD不良反应主要发生在初治期，第一个月最好每周监测一次血常规和肝功。 2.需告知患者抗甲状腺药物的副反应,而出现以下情况需立即告知医师或者药师:痒疹,,白陶土样便或尿色加深,腹痛,恶心,疲乏,发热和咽炎。 3.当患者白细胞小于4×109/L，中性粒细胞小于2×109/L时，须加用升白药物。临床升白药物有利血生、维生素B4、11味参芪片、鲨肝醇等，或小剂量强的松。 甲巯咪唑 甲亢的辅助用药 根据受体选择性不同可分为： 1:作用于β1和β2受体：普萘洛尔（心得安）,目前已较少应用; 2:主要作用于β1受体：常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等; 3:同时作用于β和α1受体：常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔。 β-受体拮抗剂 普萘洛尔在甲状腺机能亢进症作