一例扩张型心肌病患者的药学监护.pptVIP

* 该病较为常见，我国发病率为13-84/10万。本病预后差，确诊后5年生存率约为50%，10年生存率25%。 * 机制：一种血管加压素V2受体拮抗药(非肽类AVP2受体拮抗剂),可以升高血浆中钠离子浓度，帮助多余的水分从尿 液排出，增强肾脏处理水的能力。多囊肾细胞内环磷酸腺苷（cAMP）积聚，其通过刺激囊液分泌和内衬细胞增 生促进囊肿生长。托伐普坦是2型加压素受体拮抗剂，可抑制cAMP生成和聚积。 本品能减少由袢利尿药诱发的血钾减少，保钾利尿药或补钾药可增加高钾血症的危险。因需要经常监测病人的血清钾。 ACEI治疗扩张型心肌病可以有效地改善症状，长期应用可以阻止心脏扩大的进程，提高患者的生存率。ACEI类药物具有降低心脏前后负荷的作用，可减少醛固酮分泌，降低交感神经的兴奋性，改善心脏和血管重构。 * 近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效，其机制是β-受体阻滞剂通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，防治儿茶酚胺对心脏的损害，从而改善心脏和血管的重构。 β-受体阻滞剂治疗DCM主要通过抑制肾上腺素能系统发挥作用，应用于DCM患者能对抗其体内交感神经兴奋引起的儿茶酚胺的心脏毒性，作用于肾上腺素能介导的心肌重构，使心率减慢，心肌耗氧量降低，发挥抗室性心律失常作用，降低猝死率。对于心脏β-受体密度明显下调的DCM心力衰竭患者，能恢复其心脏对β-受体兴奋的敏感性，提高正性肌力药物的效果 ，改善患者心功能，提高生活质量并改善预后。 * 研究发现，在采用ACEI治疗高血压等心血管疾病的过程中，血浆醛固酮(ALD)在短期内下降，但长期治疗(3个月以上)后，即使是高剂量ACEI，也不能维持其水平，出现血浆醛固酮水平升高，即所谓“醛固酮逃逸”? 。因此，醛固酮逃逸的危害可以说是血浆ALD升高造成的危害，包括：①醛固酮直接作用于循环系统，从降低大动脉的顺应性、导致胰岛素抵抗、损害内皮功能等几个不同途径，使高血压病患者出现全身血管收缩，导致血压升高；② 长期醛固酮增高引起钠水潴留、电解质紊乱、脂质胶原沉积和心肌纤维化，导致慢性心力衰竭进行性加重；③增加尿钾、尿镁排泄，导致低血钾和低血镁，进而使患者易发室性心律失常、洋地黄中毒以及心源性猝死等。 一例扩张型心肌病患者的药学监护 目录 基础知识 1 2 3 病例分析 小结 扩张型心肌病 定义：扩张型心肌病(DCM)是临床上常见的心肌病之一，以左心室、右心室或双心室增大伴收缩功能受损为特征，主要表现为收缩性心力衰竭、心律失常、栓塞并发症、胸痛等 。病程呈进行性发展，病死率较高，目前已成为临床上引起心力衰竭的主要原因之一。　 病因和分类 病因 感染因素 基因及自身免疫因素 细胞免疫因素 分类 特发性DCM 家族遗传性DCM 继发性DCM 临床诊断 临床表现： 起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊，如有胸闷、气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等症状。 X线检查： 心影增大，心脏扩大为突出表现。心衰时扩大明显，心衰控制后，心脏扩大减轻，心衰再次加重时，心脏再次扩大，呈“手风琴效应”。 心电图检查： 大部分患者存在心肌损害，心律失常，房室肥大，并存在病理性Q波。 药物治疗 一、临床治疗主要应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、和β受体阻滞剂等药物。 二、并存心力衰竭时，用强心药地高辛。 三、抗凝治疗：有房颤或附壁血栓形成，华法林。 早期发现，早期诊断，及时治疗，保护心肌代偿能力，纠正心力衰竭，控制心律失常和预防血栓栓塞并发症，阻止或延缓病情进展，提高生存率。 治疗原则 具体用药建议再细致一些 目录 基础知识 1 2 3 病例分析 小结 病情简介 Title in here 患者信息 病例特点： 女，66岁，身高163cm,体重74kg,于2014年11月28日，因“阵发性胸闷、气短4年，加重20天”入院。 患者始于4年前常于劳累或活动后出现阵发性胸闷、气短，伴心悸，劳累后加重，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，持续约5分钟左右，休息后好转，偶有夜间阵发性呼吸困难，间断双下肢浮肿。2012年12月17日因“扩张型心肌病”于我院行冠脉造影示：左右冠脉正常。建议患者行ICD永久起搏器植入术，患者经考虑后，不同意行起搏器治疗。近20天上述症状加重，于2014年11月28日17时11分急来我院急诊，诊断为“扩心病 心功能不全”后于19:39收入心内科。 身高体重也很必要 病情简介 既往史： 平素健康，糖尿病病史2年，间断口服“二甲双胍”等降糖药，未监测血糖；否认“高血压”、“脑血管”、“消化道系统”等疾病史。 查体：T：36.5℃，P：88 次/分，R：20次/分，BP：105/74mmHg 入