一例老年失眠患者的药物治疗.pptVIP

人类生命的1/3在睡眠中度过，优质的睡眠是让另外2/3时光活力充沛、健康快乐的保证。严肃地说，失眠就等于虚度光阴。如何抵御失眠，确保睡觉的权利，是一个值得思考的问题。 由于睡眠需要量存在明显的个体差异，所以睡眠时间的减少并不一定都具有病理意义。如果在睡眠时间持续减少的同时，白日并无不良后果，可能是自然正常睡眠时间的缩短，不能诊断为失眠。只有当存在睡眠时间不足或睡眠质量下降的同时，白日又存在由于缺睡导致的脑和躯体功能下降的临床表现时，才能诊断为失眠。因此，存在与睡眠不足相关的日间功能损害是临床诊断失眠的必备条件之一。 人类生命的1/3在睡眠中度过，优质的睡眠是让另外2/3时光活力充沛、健康快乐的保证。严肃地说，失眠就等于虚度光阴。如何抵御失眠，确保睡觉的权利，是一个值得思考的问题。 大多数失眠与心理因素有密切联系，所以采用心理行为治疗，有助于提高睡眠质量。 基于疗效和安全性， 新型非苯二氮类药物（n o n -B ZDs）已经成为首选的镇静催眠药物 睡眠尚可，但仍反复主诉睡眠差，存在焦虑，建议加用抗焦虑药物， 一例老年失眠患者的药物治疗 背景 在社会节奏加快及竞争加剧的今天，失眠发生率逐年 上升…… 据统计，各国存在睡眠障碍比例： 美国30%、日本21%、加拿大18%、芬兰12%、法国19% 中国：普通成年人在一年内有过失眠的比例高达38% 概述 失眠的定义：患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并 影响日间社会功能的一种主观体验。 是否存在由于睡眠不足对白日功能和生活质量带来影响，是诊断失眠具有重要临床意义的指标。 诊断条件： （1）有效睡眠时间不足：入睡困难（超过30 min）、熟睡 维持困难、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。 （2）睡眠质量下降：以浅睡眠为主，频繁觉醒 （3）白日有缺睡的表现：疲劳；注意力、注意维持能力或 记忆力减退；情绪波动或易激惹；日间思睡等 概述 睡眠的时相 根据脑电图，将睡眠分为： 慢波睡眠：腺垂体分泌生长激素明显增多，有利于 促进生长和体力恢复，是正常人所必需。 快波睡眠：有助于记忆的整合和巩固，剥夺人和大鼠的 快波睡眠则可以损害多种学习能力。 治疗 失眠的非药物治疗 失眠的药物治疗 睡眠卫生教育 睡眠限制疗法 认知治疗 松弛疗法 其他 苯二氮卓药物 新型苯二氮卓类受体激动剂 褪黑素和褪黑素受体激动剂 病情简介 患者男性，91岁，因“反复间断发作心前区不适11年，加重3天”入院。 诊断：1.冠心病、劳累型稳定性心绞痛、陈旧性心梗、PCI术后、 慢性心功能不全、心功能Ⅰ-Ⅱ级 2.高血压病3级 极高危 3.糖耐量异常 4.双下肢动脉硬化闭塞症 治疗经过：抗血小板、抗凝、扩冠、降压、调脂、改善心功能及对症、 支持等治疗，稳定后转入干部病房。 病情变化 患者多年来经常失眠，近期加重。 曾在我院使用过复方酸枣仁、佐匹克隆、地西泮、百乐眠等， 均效果不佳。 神经内科会诊为：神经症（失眠、早醒）。 给予：阿普唑仑，0.8mg，口服，1/晚； 多塞平，25mg，口服，1/晚。 抗抑郁药-多赛平 一般焦虑患者常以入睡困难为主，抑郁患者则 以早醒多见。 苯二氮卓类-阿普唑仑 改善入睡困难与睡眠持续状态 病情变化 自述睡眠仍然较差，入睡困难，易觉醒。 建议按需给予10%水合氯醛，5-10ml一次。 水合氯醛 适应症：失眠、痉挛、不合作患者进行某些特殊检查时的快速催眠 药理作用：代谢产物三氯乙醇产生与巴比妥类相似的作用 特点：10-20min起效，维持6-8h，无后遗效应 禁忌：消化道溃疡、严重肝肾疾病 用药调整 自述睡眠有所改善，但是仍有早醒情况 将阿普唑仑换为氯硝西泮，1mg、1/晚。 药物 新型苯二氮卓类受体激动剂（BZRA） 作用机制：GABA拮抗剂，抑制神经元的兴奋。 临床应用：为治疗失眠的一线药物，主要用于治疗入睡困难。 包括：唑吡坦、左匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆 褪黑素受体激动剂和褪黑素 作为不能耐受前述催眠药物，或已经发生药物依赖患者的替代治疗。 包括：阿戈美拉汀、雷美尔通、松果体素（褪黑素） 药物 苯二氮卓类药物（BZD） 作用机制：减少经丘脑向大脑皮层传递的兴奋性冲动。 临床应