一例慢性支气管炎急性加重伴支扩患者的药学监护.pptVIP

一例慢性支气管炎急性加重伴支扩患者的药学监护 疾病简介 病例分析 目 录 监护要点 小结 疾病简介-慢支 慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床表现：咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，病排除具有以上症状的其他疾病。 疾病简介-支扩 支气管扩张： 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管结构破坏，引起支气管异常和持续性扩张。 临床表现： 慢性咳嗽、咳大量浓痰和（或）反复咳血。 支扩的治疗 (一)物理治疗 1．排痰：(1)体位引流、(2)震动拍击、(3)主动呼吸训练、 (4)辅助排痰技术 2．吸气肌训练 (二)抗菌药物治疗 (三)咯血的治疗 (四)非抗菌药物治疗 1．黏液溶解剂、2．支气管舒张剂、3．吸入糖皮质激素（证据不足） 患者女，69岁，于2014年05月21日，因“咳嗽、咳痰、气短7年，加重15天”入院。 现病史：患者于7年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，伴有活动后气短，偶有夜间憋醒史，活动耐力逐渐下降，每年秋冬季节加重，每年大于3个月，症状反复，于社区医院输液治疗（具体不详）后好转。15天前患者受凉后上述症状再次加重，现为求进一步诊治收入我科。 入科查体：全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，颈软，听诊双肺呼吸音粗,可闻广泛哮鸣音，心律齐，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：血气PH：7.35，pCO2：52mmHg，pO2：60mmHg，胸部CT：双肺支气管扩张。右肺下叶陈旧性病灶。 既往史：“高血压病”史5年，血压最高210/100mmHg左右，平时口服“珍菊降压片”、“欣康”，控制较好。 1.慢性支气管炎急性加重支气管扩张合并感染 2.Ⅱ型呼吸衰竭 3.肺气肿 4.高血压3级 5.心功能不全Ⅲ-Ⅳ级 支扩患者抗菌药使用时机 支扩患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和(或)喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。 仅有黏液脓性、仅痰培养阳性，都不是应用抗菌药物的指征。 急性加重一般是由定植菌群引起，60%～80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。 药理作用 名称 剂量与频次 给药途径 舒张支气管 复方异丙托溴铵 多索茶碱粉针 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1.25ml 4/日 0.2g 2/日 40mg 1/日 雾化 静脉输液 静脉输液 祛痰 标准桃金娘油肠溶胶囊 氨溴索注射液 300mg 3/日 30mg 2/日 口服 静脉输液 扩冠 硝酸异山梨酯 20mg 静脉输液 抗感染 头孢吡肟粉针 1g 2/日 静脉输液 利尿 呋塞米片 螺内酯片 20MG 3/日 20MG 1/日 口服 口服 补钾 氯化钾缓释片 1G 3/日 口服 初始用药方案 药物名 注意事项 氨溴索注射液 本品与抗生素(阿莫西林、头胞呋辛、红霉素、强力霉素)合用可升高抗生素在肺组织的浓度 标准桃金娘油肠溶胶囊 较宜在餐前服用，勿掰开服用 祛痰药 支扩急性加重期初始经验性治疗推荐使用的抗菌药物 高危因素 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 无假单胞菌感染高危因素 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 肠道球群(肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等) 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素(头孢三嗪、头孢噻肟)莫西沙星，左旋氧氟沙星 有假单胞菌感染高危因素 上述病原体 +铜绿假单胞菌 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素(如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、） 亚胺培南、美罗培南等氨基糖苷类 喹诺酮类(环丙沙星或左旋氧氟沙星)可单独应用或联合应用 头孢他啶与速效利尿药合用， 应该密切观测肾功情况，以免 肾损伤的发生。 入院D3 患者病情有所好转，咳嗽、咳痰、喘息减轻，便不成形，查体：双肺听诊可闻及散在干湿啰音。血气分析：pH 7.412；pO2 78.9mmHg；pCO2 44.6mmHg；HCO3- 27.8mmol/L；BE 3.5mmol/L；血气指标较前改善。追问病史，患者便不成形病史十余年，体重减轻10余斤，完善肿瘤标记物。 加用班布特罗片10mg 口服 1/晚平喘治疗； 加用吸入用布地奈德混悬液 2mg 雾化吸入 2/日； 舒张支气管 严重心、肺、肝、肾功 能异常者；活动性胃、 十二指肠溃疡 患者慎用。 有狭角性青光眼倾向、 前列腺增生 或膀胱癌颈部梗阻 的患者应慎用 β2受体激动剂的作用机制和分类 作用机制： 激活肾上腺受体 ?松弛平滑肌?解痉平喘