一例膜性肾小球肾炎病例分析.pptVIP

LOGO 膜性肾小球肾炎是一种免疫介导的疾病。随着病理 类型的加重 本病的确诊主要靠肾活检病理学 * A、并发或加重感染B、引起水电解质失调C、可引起骨质疏松D、消化系统并发症E、神经精神症状F、抑制生长发育G、类似肾上腺皮质功能亢进H、对下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的抑制作用，长期用激素突然停药要注意肾上腺皮质功能不全的表现I、其他：可诱发白内障，青光眼，伤口愈合不良，血栓形成症状和栓塞症，汗多和盗汗及月经失调。 定期检测血常规、尿常规、肝功能、血小板计数。 一例膜性肾小球肾炎病例分析 第九届世界肾脏病日（2014-3-13） 本次的主题 “防治老年慢性肾病” 每年3月份的第二个星期四 主要内容 疾病简介 1 病例分析 2 小 结 3 疾病简介 膜性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（MN）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。 I 期 II 期 III 期 IV 期 疾病简介 膜性肾小球肾炎 诊断指标 尿蛋白：3.5g/日 血浆白蛋白：30g/L 临床表现：少数患者呈无症状性蛋白尿，多数患者有大量蛋白尿，表现为肾病综合征。 疾病简介 膜性肾小球肾炎的治疗 一、对症治疗 休息 饮食管理 利尿剂的应用 二、激素及其他免疫抑制剂 三、高凝血症及肾静脉血栓形成的治疗 病例基本信息 基本信息 伊某，男，32岁，已婚 主诉 尿检异常2个月 现病史 2014年1月10日患者体检发现尿蛋白2+，未诊治。2月5日患者复查尿蛋白3+。2014年2月6日患者于我院化验尿蛋白3+，尿红细胞15.55/HP；血清白蛋白31.1g/L，肾功未见异常。2月10日患者于沈阳市中医院就诊，给予黄葵胶囊、盐酸贝纳普利片等药物对症治疗。为行肾活检穿刺术入院。 病例基本信息 体健，无药物及食物过敏史。 既往史 辅助检查 血压105/70mmHg。双下肢轻度浮肿。余未见明显阳性体征。入院化验及检查：尿蛋白+3；血清免疫球蛋白G6.38g/L；血清白蛋白36.6g/L，血清总胆固醇8.81mmol/L ，血清甘油三酯6.40mmol/L，血清低密度脂蛋白5.51mmol/L，血清钙2.11mmol/L；血小板391×10^9/L，红细胞 5.72×10^12/L；活化部分凝血活酶时间 40.4秒，凝血酶原时间11.3秒。 入院查体 2014年2月11日于我院肾内科，行肾活检术。 病理诊断：膜性肾病Ⅱ期 入院诊断：膜性肾小球肾炎 用药日志 用药目的 药物名称 用法用量 保肾 芦黄参花胶囊 0.9g 口服 3/日 初始用药 2014-2-10 (d1) 2014-2-11 (d2) 患者目前状态良好，无特殊不适。今晨血压110/80mmHg。 拟今日下午在B超定位下行肾活检穿刺术。 预防感染：头孢呋辛钠粉针 1g 静脉输液 2/日 预防出血：卡络磺纳粉针 40mg 静脉续滴 2/日 降脂 ： 非诺贝特胶囊 0.2g 口服 1/晚（与餐同服） 监护要点：注意监测患者的肾功 用药日志 2014-2-14 (d5) 今日为肾活检术后第3天，患者无腰痛、无肉眼血尿。 24小时尿蛋白定量为14.14g，余项未见异常。肾活检病理 诊断膜性肾病Ⅱ期，建议家属口服糖皮质激素，联合免疫 抑制剂治疗。 停预防出血、预防感染治疗。 改善肾脏微循环：加用丹参川芎嗪注射液 10ml 静脉输液 1/日 前列地尔注射液10ug 静脉注射 1/日 用药日志 2014-2-16 (d7) 抗炎、免疫抑制：泼尼松片20mg 口服 3/日 保护胃粘膜：瑞巴派特片100mg 口服 3/日 补钙及促进钙吸收：加用骨化三醇胶丸0.25ug 口服 1/日 碳酸钙D3片1片 口服 2/日 糖皮质激素 分类： 1)短效制剂如氢化可的松皮质醇考的松2)中效制剂如醋酸泼尼松（强的松，去氢可的松）、强的松龙、甲基强的松龙3)长效制剂如地塞米松 激素使用的三大原则： 1.起始量要足： 泼尼松（pred）1mg/kg,晨起顿服疗程8-12W； 2.缓慢减药：