一例脑外伤术后诱发癫痫持续状态患者病例分析.pptVIP

此刺激可作用于下丘脑，通过神经和体液途径，使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加，最终造成应激性胃溃疡而发生急性胃出血。另外，患脑病后血清胃泌素含量增加，也可刺激胃酸分泌，这些都可促使胃溃疡的发生。脑胃综合征发生后，可致颅脑的原发病加重。换脑病后预防胃出血十分重要。在积极治疗原发病时，可应用制酸剂、抑酸剂和胃粘膜保护剂；保持充足的营养和维持蛋白质代谢平衡；大剂量肌注维生素A 有促进胃粘膜再生和保护胃粘膜的作用。 一例脑外伤术后诱发癫痫持续状态患者病例分析 内容 1 2 病例简介 用药分析及监护 病例简介 辅助检查： 头CT示：双侧额叶、颞叶，左侧小脑大片状软化灶，左侧颅骨术后改变，脑萎缩。 1.癫痫持续状态 2.脑外伤术后 3.脑外伤后遗症 患者，女，54岁 主诉： 发作性抽搐伴意识不清15小时 现病史： 2013年11月10日18：00时突然出现抽搐，意识不清，表现为双眼向左侧凝视，四肢肌肉强直，伴舌咬伤及尿失禁，伴全身大汗，持续约1小时。期间给予“安定”和“丙戊酸钠”静滴后意识仍模糊，伴右侧肢体不能活动。次日8：00左右再次出现抽搐约1分钟后抽搐缓解，意识不清未恢复。 基本情况： 既往史： 2009年9月头颅额顶部外伤脑出血3个月后患“癫痫”，口服“丙戊酸钠”、“苯妥英钠”后约4-5个月发作一次，患者智能下降，生活部分自理。 诊断： NICU抢救 3.排除其他原因引起此症状： 急行心电图、血气分析、血液分析、凝血四项、肝肾功能、心肌酶谱、血糖、E4A检查 4.排除颅内新发病灶： 抽搐，出现右侧肢体活动不灵，复查头CT,进一步检查头部MRI+DWI+MRA明确是否有新发病灶。 5.预防深静脉血栓：给予患者双下肢气压治疗。 控制癫痫发作：丙戊酸钠粉针400mg+NS500ml、泵控静脉输液 预防脑胃综合症：泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml、静脉输液、 1/日； 依卡倍特钠颗粒 1g、口服、2/日 抢救方案：按癫痫持续状态抢救治疗。 主要处理措施： 重症监护，吸氧、吸痰，心电、血压、血氧监测 抢救效果：成功。 1.维护生命体征： 2.终止癫痫发作： 什么是癫痫持续状态 常用抗癫痫药物 一线用药： 强直阵挛发作或强直发作：丙戊酸盐 失神发作或失张力发作：丙戊酸盐、拉莫三嗪 肌阵挛发作 ：丙戊酸盐、托吡酯 部分发作：丙戊酸盐、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦 二线用药：加巴喷丁、唑尼沙胺、普瑞巴林、氯硝西泮等苯二氮卓类药物 常用抗癫痫药作用机制 -----《中国癫痫诊疗指南》 药物治疗 -----《中国癫痫诊疗指南》 脑胃综合症 颅脑疾病对脑组织造成的强烈刺激所致。 1.作用于下丘脑，通过神经和体液途径，使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加，最终造成应激性胃溃疡而发生急性胃出血。 2.患脑病后血清胃泌素含量增加，也可刺激胃酸分泌，这些都可促使胃溃疡的发生。 3.脑胃综合征发生后，可致颅脑的原发病加重。换脑病后预防胃出血十分重要。 4.在积极治疗原发病时，可应用制酸剂、抑酸剂和胃粘膜保护剂；保持充足的营养和维持蛋白质代谢平衡；大剂量肌注维生素A有促进胃粘膜再生和保护胃粘膜的作用。 泮托拉唑钠粉针 依卡倍特钠颗粒 病情变化 2013-11-13 D3 经0.9%氯化钠注射液500ml+丙戊酸钠粉针400mg ，1/7h,48小时持续静点抗癫痫治疗后再无抽搐，病情平稳 化验：超敏C反应蛋白测定 241.78mg/L↑；中性粒细胞计数 10.1×109/L↑；白细胞 11.4×109/L↑； 辅助检查：肺CT示双肺炎症 补充诊断：肺部感染 双侧胸腔积液 用药变化： 抗感染：0.9%氯化钠注射液500ml+克林霉素粉针0.45g、静脉输液、2/日 抗癫痫：将丙戊酸钠粉针替换为丙戊酰胺片0.2g、口服、3/日 用药分析 抗感染药物的选择 抗癫痫药转换 抗感染药物的选择 病例特点 中年女性：54岁 既往颅脑外伤，癫痫 长期服用苯妥因钠、丙戊酸钠 肺CT:双肺胸腔积液，双肺下叶炎症 2010卒中相关性肺炎专家共识： 常见致病菌为G-肠杆菌或（和）厌氧菌，应对应首选β内酰胺类或β内酰胺酶抑 制剂、大环内酯类、三代头孢，并且还指出发病前长期在护理院生活或曾经有抗 生素接触史的患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的几率较高可以应用万古霉素 或利奈唑胺。而且不动杆菌的感染几率仅次于铜绿假单胞菌，而且耐药率逐渐升 高，建议应用碳青霉烯类抗生素或舒巴坦制剂。 ----2010《中国药房》 抗感染药物的选择 抗感染药物的选择 抗感染药物的选择 ------《2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集 》 抗感染药物的选择