一例妊娠糖尿病的病例分析.pptVIP

LOGO 一例妊娠糖尿病的病例分析 疾病简介 病例分析 小结 疾病简介 妊娠糖代的变化谢 存在胰岛素拮抗因素可的松胎盘催乳素孕酮催乳素雌激素,使周围组织对胰岛素反应敏感性?，内源性的葡萄糖产生?，糖原储存?，利用?或促进脂肪分解?游离脂肪酸分解，抑制组织摄取葡萄糖及糖异生?血糖?，糖耐量? 胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽?灭活。 空腹血糖 较非妊期低，早期?10%，晚期达最低水平 原因： ?葡萄糖需供本身能量代谢还需供胎儿需要，胎儿肝 酶功能差，不具促进糖原异生能力，能量全部来自母血葡萄糖，胎血糖为母血糖的 60%—80%。 ?肾血流量?，肾小球滤过率??易有尿糖排出。 ?空腹时胰岛素清除葡萄糖能力?，空腹血糖低，正常范围3.1—5.6mmol/L，中晚期更为明显。 糖负荷反应 服糖后血糖峰值高于非妊期且延迟出现，恢复正常也慢。 高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢 生理意义 加重妊娠期糖代谢异常或加重病情 病理意义 GDM诊断标准 75 g 0GTT的诊断标准： 服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别低于5．1、10．0、8．5 mmol／L,任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG。FPG5.1 mmol／L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG4.4 mmol／L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG4．4 mmol／L且5．1 mmol／L时，应尽早行OGTT。 GDM可能原因 胰岛素分泌?，降解?。 胰岛素拮抗因素。 胰岛素受体或受体后缺陷。 胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常。 妊娠期糖尿病的分型 A级GDM：饮食控制后血糖变化分为 A1:空腹5.8mmol/L,餐后2小时6.7mmol/L，需饮食治疗 A2:空腹≥5.8mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L，需饮食加胰岛素治疗 B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程小于10年 C级：发病10－19岁，病程10－19岁 D级：发病10岁，病程≥20年或眼底良性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史 GDM处理目标 提供母儿必要的营养 控制血糖正常范围 不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿 降低妊娠期并发症 降低围产儿死亡率及病率 降低胎源性成人病 病例分析 主诉 现病史 患者女性，42岁，2014.10.5入院 妊娠期血糖升高3个月 患者2014年7月因第2胎妊娠12周时发现血糖升高，测空腹血糖6.3mmol/L，当时无口渴、多饮、多尿、体重下降等症状，未用药，适当减少饮食控制血糖，未规律监测血糖。2014年9月26日孕24周+1天时因口渴于沈阳市妇婴医院复诊，查75gOGTT试验：空腹8.0mmol/L，1小时16.9mmol/L，2小时15.9mmol/L，诊断“妊娠糖尿病”，近5日空腹血糖波动于7.2-9.2mmol/L，餐后2小时血糖波动于8.5-16.4mmol/L，近3天体重下降3kg，目前孕25周+3天，现为系统治疗入科。 既往史 否认“高血压”、“冠心病”等疾病史。 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。 诊断 辅助检查 1.糖尿病酮症 2.妊娠糖尿病 3.单胎妊娠孕25+3周 4.高甘油三酯血症 5.泌尿系感染 6.子宫肌瘤 D一3羟丁酸0.65mmol/L↑。血清白蛋白34.8g/L↓，超敏C反应蛋白4.32mg/L↑。血脂：血清总胆固醇3.44mmol/L，血清甘油三酯2.24mmol/L↑，血清高密度脂蛋白0.94mmol/L，血清低密度脂蛋白1.25mmol/L↓。血常规：WBC 9.2×109/L，GR% 73.7%↑，LY% 21.0%，HGB 107g/L，PLT 298×109/L，RBC 3.51×1012/L，ESR 15mm/h。尿常规：PH 6.0，WBC 84.90个/μl↑，白细胞(高倍视野) 15.28HPF↑，酮体 +3，微量白蛋白阳性。测空腹血糖5.9mmol/L。 治疗 (一)医学营养治疗 (二)营养摄人量推荐 1．每日摄人总能量：应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定，妊娠早期应保证不低于1 500 kcal／d，妊娠晚期不低于1 800 kcal／d。 2．碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％～60％为宜，每日碳水化合物不低于150 g对维持妊娠期血糖正常更为合适。 3．蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的15％～20％为宜，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。 4．脂肪：推荐饮食脂肪摄人量占总能量的25％～30％为宜。 5．