一例乳腺癌患者的药学监护.pptVIP

乳腺肿块：最常见 乳腺疼痛 乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见 乳头改变：扁平、回缩、凹陷 乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症 腋窝淋巴结肿大 无痛性肿块 乳头溢液 乳头或乳晕异常 乳腺皮肤异常 淋巴结肿大 远处转移的表现 一例乳腺癌患者的药学监护 Page ? * 单击此处添加标题 疾病简介 病历分析 小结 Page ? * 乳腺癌 女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。 本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。 Page ? * 病因 月经初潮早(12岁),绝经迟(55岁) 未婚，未育，晚育，未哺乳 家族聚集性 家属一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍。乳腺良性疾病 纤维腺瘤患者乳腺癌的危险性增加6倍。激素替代疗法 应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1％，雌孕激素联合应用的危险率为8％，治疗3年后其患乳癌的危险率将达24％以上。高脂饮食及肥胖 乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。 Page ? * 临床表现 乳房无痛性 肿块 乳房皮肤改变： 酒窝症、橘皮症 乳头内陷 乳头溢液 淋巴结肿大 远处转移的表现： 肺、肝、脑和骨转移 Page ? * 乳腺癌常用生物学指标 ER（雌激素受体） PR（孕激素受体） CerbB-2（Her-2受体） 　其他肿瘤标记物：CEA、CA153… Page ? * 分子靶向 免疫治疗 C I K 手术 放疗 内分泌 治疗 化 疗 单抗 细胞因子诱导的杀伤细胞 乳腺癌的治疗方法 Page ? * 乳腺癌的治疗原则 Ⅰ期：手术治疗+放疗，目前趋向保乳手术 Ⅱ期：①手术治疗+辅助化疗，视病情放疗 ②对于肿块较大，有保乳倾向患者考虑新辅助化疗（术前化疗） Ⅲ期：新辅助化疗+手术，视病情放化疗 以上3期患者，如果受体阳性，应在化放疗结束后给予内分泌治疗。 Ⅳ期：以内科治疗为主的综合治疗 Page ? * 病例分析 2011年7月末患者于中国医科大学附属第一医院行左腋下、左侧胸壁及左颈部局部放射治疗，共放射33次 2011年11月22日发现左颈部明确触及一，约2.5cm×2.0cm。在我院行颈部淋巴结针吸示：低分化腺癌，符合乳腺癌转移。 2012年3月13日于我院口腔外科行左颈部淋巴结切除术，术后病理：左颈淋巴结转移癌2/2 主诉：左乳肿物术后2年余，右腋下肿物半年余。 2011年2月18日在我院普外科行左乳腺癌切除术，左腋下淋巴结清扫术，副乳切除术 免疫组化：ER(-)，PR(-)，C-erbB-2(-) NX方案1线解救化疗4周期 N 1.左乳腺浸润性导管癌术后T1N3M1 Ⅳ期，左颈部淋巴结转移癌术后 2.右腋下淋巴结转移 Page ? * 单击此处添加标题 单药卡培他滨方案维持化疗，已完成13周期 出现手足皮肤色素沉着，干裂，疼痛 吉西他滨+顺铂（GP）方案1线解救化疗，完成2周期 2012年4月6日 6月25日行单药雷替曲塞方案化疗 2013年3月10日 化疗1周期后出现Ⅳ度骨髓抑制，第2周期予以减量化疗但仍骨髓抑制时间仍较长 紫杉醇+雷替曲塞方案化疗 多西他赛+奈达铂 Page ? * 初始用药分析 用药目的 药物 用法用量 免疫调节 核糖核酸II粉针+0.9%NS 100ml 匹多莫德口服液 150mg静脉输液 1/日 0.8g 口服 2/日 保肝 复方二氯醋酸二异丙胺粉针+0.9%NS100ml 80mg 静脉续滴 1/日 辅助抗肿瘤 复方苦参注射液+0.9%NS 250ml 复方斑蝥胶囊 20ml 静脉续滴 1/日 3粒 口服 3/日 改善微循环 草木犀流浸液片 阿魏酸钠注射液+0.9%NS 100ml 1600mg 口服 3/日 0.3g 静脉续滴 1/日 升白 重组人粒细胞刺激因子注射液 100ug 皮下注射 抑酸 奥美拉唑粉针+0.9%NS 100ml 雷莫司琼注射液 40mg 静脉续滴 1/日 0.3g 静脉注射 1/日 Page ? * 化疗方案 NS 100ml VD NS500ml+奈达铂40mg VD 雷莫思琼 0.3mg iv NS 100ml VD 苯海拉明 20mg im 地塞米松 5mg iv NS100ml+多西他赛20mg VD NS250mg+多西他赛100mg VD NS 100ml 多西他赛12