一例十二指肠球部溃疡伴糜烂性胃炎患者的病例分析.pptVIP

约有10％在其一生中患过本病。 与种族、遗传、地理环境气候以及饮食习惯等因素有关，具有家族性， O型血多见。 临床上、十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据我国资料，二者之比约为3∶1。 男性较多，男女之比为3－4∶1。 发病年龄以青壮年为最高。 DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。 西甲硅油可在就餐时及餐后服用，如果需要，也可睡前服用。 一例十二指肠球部溃疡伴糜烂性胃炎患者的病例分析 疾病简介 病例分析 治疗小结 疾病简介 消化性溃疡（PUD）：是指在各种致病因子的作用下，胃、十二指肠黏膜发生的炎症与坏死性病变。 胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU） 不同点：发病情况、发病机理等方面存在差异。 共性：溃疡的形成均由于自身消化，病理基本类似，临床表现、并发症和治疗上亦多雷同。 疾病简介 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。 部分患者（约10－15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。 临床表现 主要症状 上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 (1)节律性:GU 进食-疼痛-缓解 DU 疼痛-进食-缓解 (2)周期性：多于秋冬或冬春之交发作, 发作和缓解交替 其他症状：嗳气、反酸、流涎、 恶心、呕吐 失眠、多汗等 疾病简介 消化性溃疡病因及发病机制 疾病简介 损伤性因素 正常粘膜 防御性因素 溃疡形成 损伤增加 防御受损 HP感染 胆汁反流 高胃酸分泌 缺血 休克 胃排空延迟 胃酸、胃蛋白酶、HP感染、胆盐、乙醇、药物等 粘液、粘膜屏障、粘膜血流量、前列腺素和表皮生长因子等 一般治疗 建立规律的生活制度，避免发病与复发诱因。 戒酒及戒烟及浓茶、咖啡等。 禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿期匹林等。 药物治疗 ⒈ 抑制胃酸分泌 ⒉ 保护胃粘膜 ⒊ 根 除 Hp 疾病简介 患者，女，53岁。 患者2月前无明显诱因出现腹胀、饱胀感、进食后加重，无反酸、烧心等其他不适症状，患者及家属未予重视和治疗。10天前患者出现反酸、烧心，为胸骨后烧灼感，自服中成药治疗（具体药物不详），上述症状无明显缓解，患者及家属为进一步诊治于我院消化科就诊。 现病史 既往史 无吸烟、饮酒史。 个人史 基本信息 患者平素健康，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，2个月前行腹腔镜下胆囊切除术，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。 疾病简介 查体 体温：36.1℃，脉搏：92 次/分，呼吸：17次/分，血压：147/107mmHg 13C阴性 胃镜： 十二指肠球部多发溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂 辅助检查 十二指肠球部多发溃疡 非萎缩性胃炎伴糜烂 入院诊断 疾病简介 治疗目的 药 物 抑酸治疗 埃索美拉唑钠粉针 40mg，静脉输液，1/日 保护胃黏膜 瑞巴派特片 100mg,口服，3/日 促胃动力 枸橼酸莫沙必利片 5mg，口服，3/日 促进消化 复方消化酶胶囊 1粒，口服，3/日 初始用药方案 滴注时间应尽量控制在30min内，可防止药物分解，提高疗效 早晚及睡前口服 不良反应：腹胀、便秘等 饭前服用，进餐时血药浓度较高，促进胃肠道蠕动，利于消化。 饭后服用，促进食物的吸收。服用时可将胶囊打开，但不可嚼碎药片。 抑酸药物的选择 一 促动力药比较 二 治疗消化性溃疡的抑酸药物选择 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂 选择性抗胆碱药 胃泌素受体拮抗剂 碱性抗酸药 用药分析 H+/K+- ATP酶 蛋白激酶 HCl GR MR H2受体 ATP cAMP [Ca2+] 组胺 胃泌素 乙酰胆碱 肥大细胞 胃壁细胞 抗酸剂 如：氢氧化铝 质子泵抑制剂 如：泮托拉唑、雷贝拉唑 H2受体拮抗药 如：雷尼替丁 抗胆碱药 如：哌仑西平 胃泌素受体拮抗剂 如：丙谷胺 H+ K+ 用药分析 “前体药”，需要在酸性环境中活化，进入壁细胞，作用于质子泵，使其失去活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有很强的抑制作用。 第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑 肝脏代谢 CYP2C19、CYP3A4、非酶 用药分析 质子泵抑制剂 参数 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 血浆半衰期 0.5-1.0h 1.3-1.7h 1.0h 1-2h 1.3h 食物影响 延迟吸收、总量无影响 延迟吸收、总量无影响