一例三次住院肺癌患者的病情变化及用药分析.pptVIP

* 1. 一例三次住院肺癌患者的病情变化及用药分析 患者男性，57岁，第一次入院因“咳嗽咳痰12年，气短2年，加重3个月 ”入院，既往吸烟37年 20支/天。 我院病理免疫组化染性病色结果：肺小细胞未分化癌伴神经内分泌功能。胸部CT提示右肺门占位变伴有阻塞性肺炎。 诊断：1.右肺Ca（小细胞未分化癌）； 2.右肺阻塞性肺炎； 3.慢性支气管炎； 4.肺气肿； 5.支气管哮喘； 6.COPD。 病情简介 病情简介 三次入院 按组织学分型 解剖学分型 鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：2/3为中央型，与吸烟关系密切 腺癌：逐渐增多，女性和不吸烟者中多见 小细胞未分化癌：占25%，最近几年约占20%，与吸烟有关，多为中央型 大细胞未分化癌：占10% 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞肺癌 小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 临床分型 中央型（起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门） 外周型（起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分） 肺癌分型 小细胞肺癌（SCLC） 起源：支气管上皮和粘液腺内的K细胞，可引发机体一系列内分泌症状（低钠、库欣综合征） 生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IV期，仅少数周围型早期患者可手术 SCLC约占肺癌20-25% 通常95%归因于吸烟 对放化疗敏感，更易复发 小细胞肺癌分期 胡义德，钱桂生. 小细胞肺癌综合治疗：实践指南[J]. 中华肺部疾病杂志.2011,4(5):356-357. 小细胞肺癌临床分期与治疗原则 局限期：病变局限一侧胸腔，有/无同侧肺门、同侧纵隔、同侧锁骨上淋巴结转移 广泛期：病变超过一侧胸腔，胸膜、心包侵犯，或血行转移（包括对侧肺组织、肝脏、肾上腺、脑、骨等） 局限期：以铂类为基础的化疗及早期同步放疗。（5年生存率5%—20%） 广泛期：以联合化疗为主（2-3个联合化疗方案交替进行），疗效佳者做局部残留肿瘤的补充放疗。（5年生存率0—1%） 治疗原则：强调全身化疗，辅以手术和（或）放疗 SCLC局限期 EP方案： 顺铂：60mg/m2 d1；依托泊苷120mg/m2d1,2,3；每21天重复，共4周期 CE方案： 卡铂：AUC5-6 d1；依托泊苷100mg/m2d1,2,3；每21天重复，共4周期 治疗 标准方案 胡义德，钱桂生. 小细胞肺癌综合治疗：实践指南[J]. 中华肺部疾病杂志.2011,4(5):356-357. SCLC广泛期 治疗标准方案：EP、CE、IP EP方案 （1）顺铂75mg/m2 d1；依托泊苷100mg/m2d1,2,3;共4－6周期。 （2）顺铂80mg/m2 d1；依托泊苷80mg/m2d1,2,3;共4－6周期。 （3）顺铂25mg/m2 d1,2,3；依托泊苷100mg/m2d1,2,3；共4－6周期。 CE方案 卡铂：AUC5-6d1；依托泊苷100mg/m2d1,2,3;共4－6周期。 IP方案 伊立替康60 mg/m2 d1,8,15 ；顺铂60mg/m2 d1。共4－6周期*。 胡义德，钱桂生. 小细胞肺癌综合治疗：实践指南[J]. 中华肺部疾病杂志.2011,4(5):356-357. EP和CE比较 林明雄，王海明，冯宇.CE与EP方案治疗小细胞肺癌的临床疗效评价[J].科学技术与工程.2011,11(14)3263-3265. 顺铂与卡铂比较1 顺铂和卡铂比较 朱韧，倪健.多西他赛联合顺铂或卡铂治疗晚期非小细胞肺癌[J]. 中国癌症杂志，2006，16（4）：320-322. 顺铂与卡铂比较2 王晓辉，朱珺，赵东.肺癌化疗不良反应的经济学研究[J]. 上海交通大学学报.2011，32（5）：657-659. 顺铂（国产）：26.87元/20mg/支 卡铂（国产）：86.2元/100mg/支 顺铂与卡铂比较3 广泛期患者姑息性化疗可以选择卡铂，而局限期患者根治性化疗时推荐使用顺铂. 选择EP方案 顺铂：60mg/m2 d1；依托泊苷120mg/m2d1,2,3；每21天重复，共4周期 /zhuanjiaguandian/xiangkemin_564858718.htm 欧洲肿瘤学会（ESMO）给出的小细胞肺癌临床诊疗指南（2010欧洲版） 顺铂 依托泊苷 药物作用 药物名称 给药方式 给药时间 水化 葡萄糖氯化钠500ml 静脉输液 当日化疗前，8-19 止吐 昂丹司琼8mg+NS100ml 甲氧氯普胺片 静脉输液 口服 1/日