一例肾病综合征患者的药学监护.pptVIP

ACEI和/或ARB类：可降低肾小球内压，从而减少尿蛋白的排泄。对于肾病综合征患者，无论伴或不伴血压增高，均可应用ACEI和/或ARB治疗，以减少肾小球高过滤状态，减少尿蛋白，延缓肾功恶化，此外还可增加利尿剂抵抗患者对利尿剂的反应。 由于ACEI类药物发生干咳、血管性水肿的副作用大，尤其咳嗽对于肾内活检患者易引起肾周血肿，所以我科一般不使用此类药物，经常选用ARB类药物。 对于常用的ARB类药物，经过对比可看到替米沙坦生物利用度很高，那么所用剂量少，副作用也就少，其半衰期长说明作用时间长，并且肾脏排泄率低，故综合考虑给予替米沙坦治疗 替米沙坦主要经胆汁清除，故禁用于。。。 ARB类药物均会使血钾升高，应监测血钾浓度，并且尽量避免与保钾利尿剂等药物合用 患者于入院第二日行肾活检穿刺术，肾活检能帮助医生明确诊断、指导治疗及评估预后。咱院做肾活检基本如图所示，先在超声下找到位置，接着用活检针在超声仪帮助下取出组织，通过对组织的分析判断病理类型。对于NS，主要包括以下5种病理类型，医生再根据不同的病理类型制定个体化治疗方案并评估预后。。。。。。。 此为患者肾活检术期的药物调整，术前给予青霉素钠粉针抗感、肌注维生素K1止血治疗，在术后3天的时候患者没有感染及出血倾向，故停用青霉素钠粉针及维生素K1.对于肾活检，只要术后护理得当，发生感染的机会很小，所以使用一些较低级的抗生素即可，并且如果发生感染，致病菌主要为表皮葡萄球菌，所以选用青霉素或者二代头孢就可以。此患者选用了青霉素钠粉针，青霉素很严重的一个副作用就是过敏反应。所以术前一定要做皮试。对于肾病综合征的患者一个极危险的并发症就是血栓，为预防血栓的发生，在术后第三天的时候加用黄芪改善微循环，并在术后一周的时候加用肝素抗凝。对于此患者入院第二天即行肾活检术，故初始治疗中并没有用抗凝药物，如果术前使用抗凝药物的患者，术前一定要停用此药，以防止手术时发生出血的危象 对于抗凝药的使用，我简单分析了一下肝素钙和华法林的使用，肝素钙起效时间快，而华法林起效慢，并且华法林需要监测INR值，比较麻烦。而华法林的抗凝效果优于肝素钙，对于此患者只是预防血栓的发生选用肝素钙就可以了，如果血栓严重的话可以再加用华法林。对于肝素钙的使用我们应注意出血、血小板减少及骨质疏松等不良反应的发生。 先用肝素，一段时间后再加用华法林。 我的第三个关注点是。。，针对患者的活检病理结果即膜性肾病2期来制定治疗方案。对于初次治疗，指南推荐。。。。虽然指南不推荐单用糖皮质激素激素治疗，激素应与细胞毒药物合用，但糖皮质激素仍为治疗膜性肾病的一线用药。在此，结合此患者，我与大家学习一下如何选择糖皮质激素 糖皮质激素激素根据半衰期主要分为以下三种，从数据可以看出其中长效激素对HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴）抑制作用比较强，也就是其副作用大 血浆半衰期是血浆中药物浓度下降一半需要的时间；生物半衰期是药效下降一般需要的时间 HPA轴指下丘脑-垂体-肾上腺轴 比较这三类激素，可以看出短效激素其作用时间短，而对于长效激素，其作用时间比较长，但对于HPA轴抑制作用长而强，所以不宜长期只用，对于NS患者是需要长期服用激素的，所以也不选用长效的。因此我们常选用中效激素。我院只有甲泼尼龙和泼尼松，而泼尼松结构中C11位为酮基，需要在肝脏转化为羟基后才能发挥药效，所以不适用于肝功不全患者，甲泼尼龙不需要经肝脏转化，可适用于肝功不全患者，并且其C6位有甲基，脂溶性高，易达到靶部位。但是甲泼尼龙的价格高，而泼尼松价格便宜， 一例肾病综合征患者的药学监护 目 录 01 疾病简介 02 病例分析 03 小结 肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS） 定义：指各种原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和（或）高脂血症的临床综合征。 诊断要点: ①大量蛋白尿(3.5g/d) ②低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L) ③水肿 ④高脂血症 必要条件 肾病综合征治疗原则 肾活检明确病理类型 肾脏病饮食 药物治疗 非特异性治疗：利尿、限盐、ACEI、降压、降脂和抗凝； 特异性治疗：原发性NS大多需要糖皮质激素±细胞毒药物/免疫抑制剂，继发性NS需要治疗原发病。 病情介绍 患 者：男, 24岁, 入院时间：3月11日 主 诉：间断双足踝浮肿1个月 现病史：1个月前患者着凉后出现发热，体温最高达38.4℃，于部队卫生队静滴药物治疗后体温降至正常。随后出现双足踝浮肿，休息后可减轻，未治疗。3月11日就诊于我院门诊，建议行肾活检。 既往史：平素健康 辅助检查： 尿常规：尿蛋白2+，尿白细胞15.61/HP。 生化检查：血清白蛋白29.3g/L ，血清总胆固醇11.78mmol/L（5.2