一例嗜酸性粒细胞增多患者的药学监护.pptVIP

* * * 本资料提示近年来寄生虫感染所致嗜酸性粒细 胞增多有下降趋势，可能与人们卫生水平提高有关， 而变态反性疾病所引起的嗜酸性粒细胞增多症有增 * 快速型房颤：指心室率在100～180次/min的心房颤动 * 慢性心衰合并房颤，特别是快速性房颤， 使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25%左右，使得原已存在的心房血流淤滞更加明显，心房内压力进一步升高心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱。心房辅助泵功能丧失使心室充盈减少，使心室排血量进一步减少， 心功能进一步恶化，影响工作和生活质量。房颤也是因心衰再次住院和死亡的重要独立危险因素，发生房颤的心衰患者死亡率显高于窦性心律患者。 * * * * 。 一例嗜酸性粒细胞增多患者的药学监护 疾病简介 嗜酸性粒细胞是粒细胞系统中的重要组成部分，由骨髓干细胞所产生。成熟的嗜酸细胞在外周血中占全身嗜酸细胞总数的1%左右，大部分存在于骨髓和组织中。 嗜酸性粒细胞作用： ① 限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用，参与免疫调节； ② 参与对蠕虫的免疫反应。 正常人循环血液中嗜酸性粒细胞数目小于0．5×109／L。 嗜酸性粒细胞增多的程度 分为： 轻度(0.5×109／L～1.5×109／L)； 中度(1.5×109／L～5.0×109／L)； 重度(5.0×109／L) 嗜酸性粒细胞增多的原因 1）继发性嗜酸性粒细胞增多（最常见）：主要包括感染性疾病、过敏性疾病、药源性反应、自身免疫性疾病、肾上腺功能减退等。 2）克隆性嗜酸性粒细胞增多：如嗜酸性粒细胞白血病。 3）原发性嗜酸性粒细胞增多：其发病原因和机制仍未阐明。可行FIP1L1-PDGFRα（简称F/P）融合基因检测, 可鉴别。 嗜酸性粒细胞增高的危害 嗜酸性粒细胞增多可累及皮肤、呼吸系统、循环系统及消化系统等，临床表现多样化。 常见如：嗜酸性粒细胞肺浸润、嗜酸性粒细胞胃肠炎、纤维增生性心内膜炎等。 病例分析 男，35岁，已婚 患者基本情况 主诉： 间断腹痛2周，伴发热10余天 病史： 患者于2013年10月23日开始无明显诱因出现腹痛，右上腹为主，为隐痛，可向后背放散，偶有恶心，未呕吐，27日开始出现发热，伴寒战，于当地医院抗炎等治疗后，仍有发热，腹部不适，转入我院进一步治疗。病来无呕血及黑便，二便正常，精神差，体力差，体重无明显下降。 既往史 幼时患有过敏性紫癜，已治愈。蚕蛹过敏，头孢、青霉素过敏。 查体：体温：36.2℃，脉搏：80 次/分，呼吸：18次/分，血压：114/61mmHg。患者仍有腹部不适。 查体 外院： 胸部CT：正常。 MRCP提示：肝总管局部走行中断约0.5cm；肝右前叶上段小结节影；脾大。 肝胆胰脾增强CT: 脂肪肝；肝右叶血管瘤可能性大；脾大。 血常规：白细胞 5.3X10^9/L；中性粒细胞 65.5%；血小板：224X10^9/L；红细胞：4.66x10^12/L。 肝功：谷丙转氨酶：59 U/L↑；谷草转氨酶：116 U/L ↑ ；总胆红素：17.8 umol/L；直接胆红素 10.2 umol/L ↑。 辅助检查 诊断：腹痛原因待查；胆总管结石？（占位性病变不除外）；肝功异常 初始治疗方案（2013.11.6） 保肝、降酶治疗 药物：异甘草酸镁注射液 150mg + 10%葡萄糖注射液 250mL 静脉输液 1/日； 具有很强的抗炎、保护肝细胞膜、抗生物氧化等多种药理作用的多功能肝细胞保护剂，起效迅速，降酶速度和降酶程度明显高于其他产品，应用范围广，适用于各种肝病的治疗，改善肝功能异常。 检验回报： 1）血常规：白细胞 10.6x10^9/L；中性粒细胞百分比 46.3%↓；嗜酸性粒细胞 3.0x10^9/L↑；单核细胞计数 1.2x10^9/L↑；淋巴细胞百分比 13.5%↓； 2）肿瘤标记物：糖类抗原-199 [CA199]41.05U/mL↑； 3) 肝功：血清总胆红素 21.0umol/L↑；血清直接胆红素 12.4umol/L↑；血清白蛋白 36.1g/L↓；血清前白蛋白 121mg/L↓；血清r-谷氨酰转肽酶 368U/L↑；血清丙氨酸氨基转移酶 101U/L↑；血清碱性磷酸酶 416U/L↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶 81U/L↑；球蛋白 40.00g/L↑； 4) 凝血指标：活化部分凝血活酶时间 [APTT] 52.9秒↑. 继续治疗方案： 继续保肝治疗； 复查MRCP，明确胆管病变性质 患者嗜酸性粒细胞明显异常，进一步行骨穿除外克隆性嗜酸粒细胞增多。 完善胃镜，除外胃部病变 MRCP回报：肝内胆管、胰腺管、胆总管正常；肝大、脾大。 胃镜示：胆汁反流性胃炎。 骨穿回报：嗜酸性粒细胞明显增高。建议进一步基因检测，判定是否为原发嗜酸性粒细胞增高