一例食管胃底静脉曲张患者的药学监护.pptVIP

* * * 患者诊断明确，针对食道胃底静脉曲张情况，可行内镜下食道静脉曲张的镜下治疗，如果病变在食道，可行套扎治疗，如果病变延及贲门，可行硬化治疗，如果病变延及胃底，可行组织粘合胶术，三种术式结合实际情况加以选择，做好术前知情同意，术后注意观察，术中备血，尤其向家属交待可能出现的各种并发症。 * 术后处理措施：一级护理、监测生命体征，报重症，生长抑素3000ug，持续泵入 12h/次，补液对症治疗。 术后注意观察的事项：1.观察生命体征，随时警惕消化道出血； 2.注意腹部体征，随时处理。 * 术后处理措施：一级护理、监测生命体征，报重症，生长抑素3000ug（降低门静脉压力），持续泵入 12h/次，补液对症治疗。 术后注意观察的事项：1.观察生命体征，随时警惕消化道出血； 2.注意腹部体征，随时处理。 * 出院医嘱： 1、注意休息及饮食；2、戒酒3、定期复查肝功、蛋白、AFP、胃镜和腹部CT；4、门诊随访。 * 西替利嗪片本药不良反应轻微且为一过性。 1.心血管系统??尚未发现本药引起心律失常、QT间期延长、室性心动过速等，但用药期间(尤其长期用药者)仍应加强观察及随访。 2.神经系统??可见困倦、眩晕，少见头痛、嗜睡、情绪不稳定。 3.肝脏??偶见天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。 4.胃肠道??可见胃肠道不适，少见口干，极少见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 5.过敏反应??极少见皮疹、皮肤瘙痒等。 6.其他??尚未发现本药引起肥胖，但用药期间(尤其长期用药者)仍应加强观察及随访。 一例食管胃底静脉曲张患者的药学监护 主要内容 疾病简介 病例分析 小结 消化道以屈氏韧带为界分为： 上消化道和下消化道 　 上消化道：食道、胃、十二指肠、 胆道、胰腺等 下消化道：大肠和小肠　 上消化道出血 下消化道出血　 消化道出血 消化道 临床表现 1.呕血与黑便—上消化道出血的特征性表现 2.失血性周围循环衰竭 3.贫血和血象变化 4.发热 5.氮质血症 上消化道出血 病因 1.食管疾病：食管炎（反流 性食管炎等）、食管癌等； 2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡； 3.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂； 4.胆道出血：胆管或胆囊结石； 根据出血原因 1.非静脉曲张性出血（粘膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂出血） 2.静脉曲张性出血（门静脉压力过高导致的侧枝循环静脉扩张、膨大后破裂出血） 治疗 1.非静脉曲张性出血： 生长抑素及其类似物 质子泵抑制剂 2.静脉曲张性出血： 生长抑素及其类似物 质子泵抑制剂 血管加压素及其类似物 广谱抗生素 肝硬化——食管静脉曲张 门静脉压增高 胃左静脉的胃冠状、食管支曲张，促发多支侧支循环形成 导致曲张静脉不断扩张变粗 静脉破裂出血 检查 实验室检查 往往有不同程度的贫血，但多数为轻度贫血，白细胞减少。 脾功能亢进者全血细胞减少，但网织红细胞增多，骨髓增生活跃。 常有肝功能异常，血清白蛋白减少，血清球蛋白增加，常出现白/球蛋白倒置，转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长。 大出血后，白细胞暂时升高，血止后即恢复原有水平。 6～24h(甚至72h)血液才被稀释，血红蛋白、红细胞和血细胞比容开始下降。 血液中尿素氮升高，血氨增加，故出血后容易诱发昏迷。 其他检查 纤维胃镜检查、血管造影与选择性血管造影、门静脉造影、X线检查 基本信息：男 31岁 在院8天 主诉：黑便3天 病例特点：3天前无明显诱因出现黑便，每日1次，每次量约300ml，成型，无粘液脓血，排便后无心慌气短，无腹痛腹泻，无反酸烧心，以“肝硬化”为诊断收入消化内科病房。病来患者无发热，无咳嗽咯痰，无头晕头痛，无肢体活动障碍，饮食睡眠可，小便正常，近期体重无明显改变。 既往：2012年6月就诊于沈阳市第六人民医院，诊断肝硬化、胃底静脉曲张，并给予胃底组织粘合胶治疗。 病例分析 查体：肝病面容，皮肤色泽略苍白，无肝掌、蜘 蛛痣及皮下结节 过敏史：无 烟酒史：饮酒史10余年，已经戒酒2年 诊断：1.上消化道出血 2.食管胃底静脉曲张 3.肝硬化失代偿期 病例分析 入科检查 便常规：隐血OB阳性↑； 肝功等：血清直接胆红素测定8.6umol/L↑； 血清总胆红素测定25.9umol/L↑； GGT 126U/L↑； AKP 143.2U/L↑；