一例强直性脊柱炎患者的药学监护.pptVIP

临床上约90%的患者人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性，而亚洲普通人群的阳性率仅有4%-8%，说明强直性脊柱炎与HLA-B27高度相关，但不是所有的阳性都会患上这种病。另外患上这种风湿疾病血清类风湿因子（RF）呈阴性，所以过去脊柱关节炎也被称作血清阴性脊柱关节病。 我国的患病率为0.25%，多数起病缓慢而隐匿，男性较多见，且一般病情较重，发病年龄多在20-30岁，而且有明显的家族聚集倾向。 * 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平。脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范丽缩小，颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：①枕壁试验：健康人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈假直和(或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。②胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则胸廓扩展减少。③Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离l0cm处作出标记，然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离＜4cm。④骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。⑤Patrick试验(下肢“4”字试验)：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位)，并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。 * 抗肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂包括：依那西普(etanercept)、英夫利西单抗(infliximab)和阿达木单抗(adalimumab)。其治疗AS已经过多项随机双盲安慰剂对照试验评估，总有效率达50%-75%。 ASAS：国际强直性脊柱炎评估工作组。 * * 由于患者应用非甾体抗炎药和多种免疫抑制剂，要注意患者是否出现胃肠道的不适以及药物对肝、肾功，血液系统的影响。 他汀类一定程度上降低血清甘油三酯和极低密度脂蛋白，轻度升高高密度脂蛋白，适应症为高胆固醇血症和胆固醇升高为主的混合性高脂血症。因为HMG-CoA还原酶的活性和肝脏Ch的合成有日夜节律性，午夜最高，中午最低，故他汀类药物以晚间应用为宜。 贝特类主要降低血清甘油三酯，极低密度脂蛋白，也可在一定程度上降低血清胆固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，适应症为高甘油酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。 依折麦布，唯一的胆固醇吸收抑制剂，作用于小肠细胞刷状缘，降低胆固醇和植物胆固醇吸收，适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。 *