一例脓毒症合并肺炎患者的病例分析.pptVIP

介绍EB病毒及治疗 EB病毒又称人类疱疹病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，被认为是多重恶性肿瘤﹙鼻咽癌﹚的病因，唾液飞沫为传播途径，多在初冬发病。EBV感染目前尚无特效治疗，疾病大多能自愈。90%以上幼儿时期携带，发病以15-30岁年龄组居多。 莫西沙星对绿脓杆菌的作用不及环丙沙星；对厌氧菌的作用强于其他喹诺酮类药物。增强了对革兰阳性菌耐药菌的抗菌能力，增加了作用强度，延长了半衰期。 莫西沙星与早期的喹诺酮药物相比不再单纯对拓扑异构酶II进行抑制，而是同时抑制拓扑异构酶IV，因此耐药性相对较低。 有报道研究莫西沙星可致多个器官系统出现不良反应，最多为过敏样反应，其次消化系统和神经系统损害。 一例脓毒症合并肺炎患者的病例分析 脓毒症（Sepsis）—由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS） 感染 脓毒症 sepsis SIRS 其它　 创伤 烧伤 胰腺炎 其它 病毒 真菌 细菌 严重脓毒症(Severe Sepsis)— 脓毒症 + 急性器官功能不全。 SIRS：符合2个或2个以上： 1）T 38oC 或 36 oC 2）HR 90 次/分 3）RR20 次/分 或 PaCO232mmHg 4）WBC12×109/L 或4×109/L , 或未成熟细胞 10% 纠正缺氧 纠正休克或低血压 及时有效地控制感染 保持引流通畅 降阶梯应用抗生素 维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 控制原发病 脓毒症的治疗原则 积极治疗原发病，祛除诱因 病情简介 患者男，28岁，因“咳嗽、发热1周”入院。 现病史： 患者于2014.11.17熬夜后出现发热，T39.0℃，咳嗽、咳黄痰，周身乏力明显。先后静点阿奇霉素、克林霉素、头孢类、病毒唑及补液，口服退热药，无好转，乏力加重， 21日出现食欲差，恶心、呕吐，咽痛，痰量较前较少，T39.7℃伴寒战，治疗2天病情进行性加重，转入我院。 既往健康，否认药物及食物过敏史 T：36℃，H：88 次/分，R：20次/分，Bp：92/50mmHg， 血常规：WBC：19.6×109/L，GR：96.6%， 肾功：尿素：8.32mmol/l，血清肌酐：148.8mmol/l， 肝功：总胆红素：29.9ummol/l，谷氨酰转肽酶GGT：62U/L。 血气分析：pH 7.426；PO262.8mmHg；乳酸2.5mmol/L。 肺CT：双肺炎。 EB病毒抗原IgG抗体：457U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG抗体：63.3%。 出血热抗体：阴性。 初步诊断： 1.脓毒症 2.肺炎 3.多脏器功能不全（肝功能异常、肾功能不全） 4.低氧血症 初始治疗方案 作 用 名 称 剂 量 给药方式 频 次 抗感染 莫西沙星氯化钠注射液 250ml 静脉输液 1/日 抗内毒素 血必净注射液 0.9%氯化钠注射液 50ml 100ml 静脉输液 2/日 祛痰 氨溴索注射液 30mg 静脉注射 2/日 祛痰 羧甲司坦片 0.5g 口服 3/日 祛痰 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 口服 3/日 抑酸 泮托拉唑钠 0.9%氯化钠注射液 40mg 100ml 静脉输液 2/日 保护胃黏膜 瑞巴派特片 100mg 口服 3/日 调节免疫力 胸腺五肽注射液 10mg 肌肉注射 1/日 抗病毒 奥司他韦胶囊 75mg 口服 1/12小时 抗病毒 莲花清瘟胶囊 1.4g 口服 3/日 社区获得性肺炎诊断和治疗指南2013 喹诺酮类（组织分布好，可透BBB） 药 品 G- G+ 半衰期 h ADR 相互作用 给药方式 诺氟沙星 ++～+++ + 1.6 一般 一般 口服 依诺沙星 ++～+++ ++ 3-6 稍多 较明显 口服 培氟沙星 ++～+++ ++ 8-12 稍多 一般 口服 左氧氟沙星 +++ +++ 4-7 较少 少 口服+静滴 环丙沙星 ++++ ++ 4 一般 一般 口服+静滴 莫西沙星 ++～+++ ++++ 12 少 少 口服+静滴 常用氟喹诺酮类品种的比较 奥司他韦合用莫西沙星， 更易出现神经系统不良反应。 病情进展 状态明显好转，轻微气短，无胸痛，二便正常。 D2 D3 D4 D6 D9 D12 D16 T39.3℃，自觉有痰不易咳出，胸闷、气短，鼻塞，周身大片皮疹，少尿 。诉有“小人”出入视线。血氧较前下降，病情加重，呼吸衰竭。 胸闷、气短症状较前缓解，咳嗽，咳少量黄痰，可少量进食，排褐色便4次，24小时尿量3900ml。 T37.9℃，咳嗽，咳少量黄痰，可少量进食，排褐色便4次，24小时尿量6700ml。 T37.1