一例腔隙性脑梗死患者的药学监护.pptVIP

一例腔隙性脑梗死患者的药学监护 1 2 3 疾病简介 病例分析 小结 疾病简介 一、定义 腔隙性脑梗死是大脑半球或脑小干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。 因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20%。 二、病因及发病机制 高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性，引起管腔闭塞硬化 动脉粥样病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿支动脉 糖尿病小动脉病变 三、治疗 ???（一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。? ??1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。 ??2．改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。??? 3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。? ??4．溶栓：①链激酶②尿激酶。? ??5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。? ? 6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。?? ?7．其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。??? （二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。 病例分析 主诉：头晕、恶心、呕吐6小时 发病情况;患者于2014-04-14早上5时无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，遂拨打120来我院。查头CT示：颅内多发性腔隙性梗死。入科查体:伸舌略左偏。 既往病史：患者于2011年患有脑梗死，经治疗后遗留言语不清、右手持筷不稳及饮水呛咳。类风湿病病史15年。 初步诊断：腔隙性急性脑梗死 初始用药 药理作用 名称 剂量 频次 抗血小板 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 阿司匹林肠溶片 100mg 1/日 扩展血管 马来酸桂哌齐特注射液 320mg 1/日 止晕 甲磺酸倍他司汀片 12mg 3/日 天麻素注射液 600mg 1/日 保护线粒体 丁苯酞软胶囊 0.2g 1/日 稳定斑块 阿托伐他汀钙片 60mg 1/日 清除自由基 依达拉奉注射液 30mg 1/日 营养神经 肌氨肽苷粉针 17.5mg 1/日 药理作用 名称 监护要点 抗血小板 硫酸氢氯吡格雷片 注意是否有出血倾向 阿司匹林肠溶片 扩展血管 马来酸桂哌齐特注射液 血液：监测粒细胞和白细胞是否有减少 保护线粒体 丁苯酞软胶囊 PVC输液器对丁苯酞有明显的吸附作用，故输注本品时仅允许使用PE输液器；1、心动过缓、病窦综合征患者慎用;2.肝功能损害者慎用。3.有严重出血倾向者慎用。4.羟丙基-β-环糊精通过肾小球滤过清除，因此，肌酐清除率＜30ml/min的患者慎用本品 稳定斑块 阿托伐他汀钙片 ADR:横纹肌溶解肌病;肝酶异常 清除自由基 依达拉奉注射液 1、轻、中度肾功能损害的患者慎用。2、肝功能损害患者慎用3、心脏病患者慎用。4、高龄患者慎用 马来酸桂哌齐特注射液 【商品名称】 克林澳 适应症：1、脑血管疾病：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞、脑出血后遗症和脑外伤后遗症；2、心血管疾病：冠心病、心绞痛，如用于治疗心肌梗塞，应配合有关药物综合治疗；3、外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化病，血栓闭塞性脉管炎，动脉炎、雷诺氏病等。 药理毒理：钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。本品能增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗。本品还能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过细小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循环。本品通过提高脑血管的血流量，改善脑的代谢。 不良反应：1、血液：①粒细胞缺乏：偶尔发生粒细胞缺乏，如有发烧、头痛、无力等症状出现时，应立即停止用药，并进行血液检查。②有时会发生白细胞减少，偶尔发生血小板减少，应仔细观察症状并立即停药。 2、消化系统：有时有腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等肠胃道功能紊乱等。 3、神经系统：有时会头痛、头晕、失眠、神经衰弱等症状，偶尔有瞌睡症状。 4、皮肤：有时会出现皮疹、瘙痒症状。 5、肝脏：有时会出现AST、ALT升高，偶有AL-P升高。 6、肾脏：有时会出现BUN升高。 药名 适应症 注意事项 肌氨肽苷 脑功能紊乱；脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退；周围神经疾病 个别患者出现发冷、发烧、体温略有升高，头晕、烦躁，调慢滴速或停药后症状可消失。 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 在病变急性期（尤急性创伤） 禁用：已证实对本品过敏；遗传性糖脂代谢异常（神经节苷脂累积病，如：家族性黑蒙性痴呆、视网膜变性病 奥拉