一例脑梗死患者的药学监护.pptVIP

药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶 时间窗：脑梗死早期（特别是12h以内） 推荐意见：不适合溶栓并将过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白原血症患者选用降纤治疗。 降纤治疗 《2010缺血性脑卒中诊治指南》中指出：很多研究表明脑梗死急性期血浆纤维蛋白原与血液粘滞度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓的作用。 短暂性大脑缺血性发作(transient cerebral ischemic attacks，TCIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TCIA定义时限为24h内恢复。 * 发作突然, 病程短暂(持续数分钟 ~ 数十分钟)；3、恢复完全(多在24小时内完全恢复，不留任何症状和体征)；4、易复发, 常反复 * 微栓子学说 ：动脉粥样硬化斑块脱落形成；动脉硬化狭窄形成漩涡，刺激血管壁发生痉挛，钙拮抗剂有效；其它疾病 ：血液高凝状态（如真性RBC增多症、血小板增多症）、颈A外伤、颈椎病、脑内A炎、血压过低等 * 病 因 治 疗；药 物 治 疗；手 术 治 疗 * 疏血通的过敏反应 与抗血小板连用时的出血性 尤瑞克林与ACEI连用的降压作用 扩血管要的降压 丁苯酞的餐前服用 他汀的横纹肌溶解 * 总胆固醇 * 缺血性脑卒中指南二级预防也指出，它较其他类能明显降低脑卒中的发生率 140/90 理想：130/80 * 尽快恢复缺血区供血：溶栓阻止脑梗死进展； 降纤、抗凝、抑制血小板聚集 * rtPA（重组组织纤溶酶原激活物) 溶栓治疗同时给予胃黏膜保护剂，防止胃出血 * 因为有研究表明，甘肃等抗凝药的应用可以显著增加症状性出血的风险。注意：易发生出血倾向。一般3天抽一次血 ①应严密监测凝血时间和凝血酶原时间； ②严密观察出血征象，如皮肤、粘膜出血等； ③有出血者，及时应用鱼精蛋白、维生素K1、或输新鲜血浆治疗； ④消化性溃疡或严重高血压 * 一例脑梗死患者的药学监护 脑血管病 1、根据脑功能缺损持续时间： 短暂性脑缺血发作（TIA）*：＜24h 脑卒中（stroke）：＞24h 2、根据病理性质分为缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke） 缺血性卒中即脑梗死 出血性卒中 脑血栓形成*—70~80% 腔隙性梗死—20% 脑栓塞*—15% 脑出血* 蛛网膜下腔出血 脑血管病(Cerebral Vascular Diseases, CVD) 是各种血管源性脑病引起的脑功能障碍。 脑梗死 脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 脑血栓形成 CT、 MRI显示病灶早 偏瘫、失语等症状 附壁血栓 及粥样硬 化斑块 微栓子 血流 阻塞 小血管 缺 血 症 状 血管痉挛 血流 血管狭窄 血液成 分改变 血流动力 学改变 症 状 缓 解 高血糖 高血压 高血脂 脑组织缺血、 缺氧导致软 化坏死 脑梗死 机制 【治疗】 （一）内科综合支持治疗（血压、血糖、血脂、心脏病） （二）抗脑水肿、降颅压治疗 （三）改善脑血循环治疗（溶栓、降纤、抗凝、抗血小板、扩容、中药治疗） （四）神经保护治疗 （五）手术治疗 （七）康复治疗 患者：男，46岁。 既往史：高血压病病史5-6年。口服“替米沙坦”降压。感冒1周，现已治愈。 主诉：头部不适4天，口角左偏3天。 本次发病情况： 患者近4天无明显诱因出现头部不适，未治疗。 2014-02-27上午患者自觉面部不适，口角左偏，未诊治。次日自觉左腿发沉，到沈阳市八院就诊，查头CT示：左侧基底节见片状低密度影，脑干左侧见结节状高密度影，脑室大小形态正常，脑沟裂池增宽，中线居中。 2014年03月01日来我院急诊，给予“疏血通”、“依达拉奉注射液”、“醒脑静”、“棓丙酯”治疗。以“缺血性脑血管病”收入院。 专科查体：神志清楚，言语流利。余颅神经检查无异常。四肢肌力肌张力大致正常。双侧共济运动大致正常，周身感觉正常无减退。双侧腱反射对称（++），左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-）。 入院处置 D1:疏血通 ；肌氨肽苷粉针；丁苯酞 ；阿托伐他汀钙片 ；甲磺酸倍他司汀；阿加曲班；尤瑞克林；依达拉奉 头部MRI:双侧额叶、顶叶、放射冠、颞叶、基底节区及脑干多见