一例脑出血术后颅内感染患者病例分析.pptVIP

一例脑出血术后颅内感染患者病例分析 Contents 1 2 病例简介 药学监护（有效性和安全性） 抗生素方面 机体方面 脂溶性 高低 脑膜炎 有无 离解率 低高 〞 细菌性无 〞 蛋白结合率 高低 〞 重轻 分子结构 简复 血浓度 高低 分子量 小大 血/CSF 大小 pH梯度 抗生素通过BBB的因素 正常脑膜 抗生素不能通过BBB 脑膜炎 → 细菌酸性代谢产物 ↓ CSF pH(7.3) ↓ ↓ 血/CSF pH梯度 ↓ ↓ 抗生素——————→CSF 脑膜有无炎症均能很好透过 脑膜有炎症时能很好透过 脑膜炎症时很少透过 不透过 磺胺异恶唑 青霉素 头孢孟多 多粘菌素B 磺胺嘧啶 氨苄西林 头孢西丁 多粘菌素E 复方新诺明 羧苄西林 四环素 杆菌肽 氯霉素 替卡西林 林可霉素 ? 甲硝唑 头孢噻肟 红霉素 ? 异烟肼 氨曲南 庆大霉素 ? 乙硫异烟肼 头孢他啶 妥布霉素 ? 环丝胺酸 头孢三嗪 阿米卡星 ? 氟孢嘧啶 利福平 奈替米星 ? 培氟沙星 乙胺丁醇 两性霉素B ? ? ? 环丙沙星 ? ? ? 苯唑西林 ? ? ? 头孢哌酮 ? 表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类 病例简介 解除或防止 脑疝 降低颅内 高压 解除急性 梗阻性 脑积水 患者男性，57岁，5小时前无明显诱因出现右侧肢体活动障碍，言语不清，进行性意识障碍加重，呕吐数次，为胃内容物，无咖啡样物，无发热，无呼吸困难，遂急送我院急诊科，行头部CT检查，诊断“左侧基底节脑出血”。经我科会诊后收入重症监护。既往有高血压病史，脑干出血未留后遗症， 高龄、体弱； 脑疝晚期 严重心、肝、肾脏疾病 手术治疗 禁忌症 入院后行止血，降颅压，营养脑神经等对症治疗，并于4.23日行腰椎置管引流。 4.24日晨患者突发意识障碍，呼之不应，急查头部CT，示血肿量较前增加，急诊手术行左侧丘脑及左侧侧脑室血肿清除术。 4.27日晚，患者拔完腰椎置管后出现高热39℃，状态明显较前差，查体：血压150/90mmHg，心率140次/分，血氧90，昏迷，左侧瞳孔6㎜，右侧正常，对光反射消失，刺痛睁眼、定位。急行腰椎穿刺术，压力200mmH2O,脓性脑脊液，脑脊液白细胞达36000/mm3，红细胞100/mm3；葡萄糖定量试验1.11mmol/L，脑脊液氯测定：111.6mmol/L，脑脊液蛋白测定2.04g/L。 考虑患者颅内感染，更换抗菌药物为万古霉素和美罗培南联合抗感染治疗，并同时行脑脊液细菌培养及药敏试验。 检验项目名称 报告时间 检验结果 标本 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-4-28 16:08:58 36000 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-4-29 15:36:41 10000 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-4 19:35:19 720000 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-6 12:06:46 6400 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-6 19:38:49 7100 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-7 19:27:06 12800 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-8 21:24:04 10000 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-9 20:40:41 19200 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-12 16:07:35 28000 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-14 18:04:43 1120 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-15 10:12:06 18 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-16 12:47:42 55 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5-17 12:49:38 15 脑脊液 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 2014-5