一例慢性肾衰伴高血压3级病例分析.pptVIP

LOGO 硝苯地平控释片30mg、1/日口服控制血压，硝苯地平控释片加量至30mg、1/12小时口服及阿罗洛尔片10mg、 1/12小时控制血压。 监测易引起血压升高的其他因素： 钙磷代谢、甲状旁腺激素等 使其充分吸收并转化为相应的氨基酸。 一例慢性肾衰伴高血压3级病例分析 主要内容 疾病简介 1 病例分析 2 小 结 3 疾病简介 慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 糖尿病肾病 高血压 肾小管间质病变 肾血管病变 慢性肾衰的病因 遗传性肾病 肾小动脉硬化 肾小球肾炎 疾病简介 ——慢性肾衰的治疗主要是防治并发症，强调一体化治疗 营养治疗 控制高血压 纠正肾性贫血 钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗 纠正代谢性中毒 纠正水钠代谢紊乱 促毒素的排泄 防治高钾血症 病例基本信息 基本信息 张某，女，30岁，已婚 主诉 发现血肌酐升高近5个月，间断恶心10天 现病史 2013年10月20日患者因乏力就诊于中国医科大学附属第一医院住院治疗，化验尿蛋白2+，血肌酐550umol/L，测血压170/110mmHg。诊断肾功能衰竭，高血压3级。给予对症治疗后，症状未见明显好转。出院后未规律用药，未监测血压。2013年12月20日患者着凉后出现咳嗽、咳白色痰，至今症状未见好转。10天来患者无明显诱因间断出现恶心，无呕吐，1周前患者劳累后出现乏力，伴胸闷、气短。为进一步治疗入院。 病例基本信息 体健，无药物及食物过敏史。 既往史 辅助检查 血压180/90mmHg。慢性病容，贫血貌。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。体温：36.9℃。呼吸：19次/分。双下肢轻度浮肿。 入院查体 化验尿蛋白+3；尿红细胞6.41/HP。血气分析：PH7.29，钠137mmol/l，钾5.1mmol/l，标准碱剩余-14.1mmol/l，全血碱剩余-12.9mmol/l。血红蛋白 59g/L；活化部分凝血活酶时间45.1秒；凝血酶原时间 15.5秒；血清尿素33.45mmol/L；血清肌酐1190.0umol/L；血清钙1.60mmol/L；血清磷3.24mmol/L。 MDRD法计算：GFR3.56ml/min 入院诊断： 1.慢性肾功能衰竭（CKD5） 2.高血压3级 初始药物治疗方案 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 补钙 口服碳酸钙D3片 1片，1/晚 口服 骨化三醇胶丸、 0.25ug，1/日 口服 葡萄糖酸钙注射液、 20ml，2/日 静脉泵入 保肾 芦黄参花胶囊 0.9g，3/日 口服 百令胶囊 2g，3/日 口服 纠正贫血 重组人促红素注射液 6000iu，2/周 皮下注射 多糖铁复合物胶囊 150mg，2/日 口服 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠注射液 100ml ，3/日 静滴 营养支持 延缓肾功能进展 复方α-酮酸片 4片，3/日 口服 降压 硝苯地平控释片 30mg，1/日 口服 用药分析 降压药物的选择 降压药物的选择 患者住院期间收缩压变化趋势图 硝苯地平 硝苯地平 阿罗洛尔 哌唑嗪 呋塞米 硝苯地平 阿罗洛尔 硝苯地平 替米沙坦 哌唑嗪 呋塞米 硝苯地平 替米沙坦 哌唑嗪 阿罗洛尔 硝苯地平 哌唑嗪 阿罗洛尔 布美他尼 硝苯地平+布美他尼 降压治疗方案是否合理？ 指南 美国NKF-K/DOQI关于透析患者高血压的治疗指南建议： 透析高血压患者如果没有药物选择的强迫适应症，针对轻度（Ⅰ级）高血压患者（血压140~159/90~99mmHg），一般选择ACEI或ARB来阻断异常激活的RAS系统和交感神经活性；对于高血压Ⅱ级患者（血压＞160/100mmHg），需2种以上药物联合治疗，通常为ACEI或ARB加CCB；如血压仍未达标可加用β受体阻滞剂或可乐定，如果通过透析和三种降压药物仍不能控制血压，并且原因不明，下一步可加用血管扩张剂。 3.11 3.12 3.14 3.15 3.17 3.18 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 阿罗洛尔片 ☆ ☆ ☆ ☆ 呋塞米/布美他尼 ☆ ☆ ☆ ☆ 哌唑嗪片 ☆ ☆ ☆ ☆ 硝苯地平控释片 3.19 ☆ ☆