一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析.pptVIP

病例分析 可将联合用药视为首选方案的情况有： 用低剂量单药不能控制血压达标的患者 对于高血压高于靶目标值20mmHg以上的患者 高危和极高危的高血压患者 病例分析 美国NKF-K/DOQI关于透析患者高血压的治疗指南 建议： 透析高血压患者如果没有药物选择的强迫适应症，针对轻度（Ⅰ级）高血压患者（血压140~159/90~99mmHg），一般选择ACEI或ARB来阻断异常激活的RAS系统和交感神经活性；对于高血压Ⅱ级患者（血压＞160/100mmHg），需2种以上药物联合治疗，通常为ACEI或ARB加CCB；如血压仍未达标可加用β受体阻滞剂或可乐定。 病例分析 ACEI或ARB 当肌酐＞265umol/L时，不能应用ACEI或ARB类药物 原因：残存肾单位已很少，必须依赖出球小动脉高度收缩来维持肾小球内“三高”代偿排毒，而ACEI或ARB扩张出球小动脉，使代偿机制破坏，可能导致血肌酐异常升高 病例分析 硝苯地平控释片30mg、1/12小时 CCB 替米沙坦片40mg、1/12小时 ARB 美托洛尔片12.5mg、1/12小时 β受体阻断剂 初始降压方案： 药学监护 硝苯地平控释片需吞服，勿嚼碎；终止服用时应逐渐减量。 服用替米沙坦期间应定期监测血钾。 美托洛尔脂溶性高易进入中枢神经系统，故易发生疲乏、眩晕、抑郁、头痛、失眠等。 长期服用美托洛尔如需中断，需逐渐减少剂量，一般于7-10天内撤除，至少也要经过3天。 病例分析 患者血压：170/120mmHg 3-21 硝苯地平控释片30mg、1/12小时 替米沙坦片40mg 、1/12小时 美托洛尔片12.5mg、1/12小时 哌唑嗪片1mg、1/8小时 调整降压方案： α受体阻滞剂 一组数据提示：在终末期肾病患者的主要死亡原因当中， 心脑血管疾病排在第一位，我们必须积极控制高血压在目标值内 如何能够有效地控制患者的血压呢，接下来我将结合病例与大家一起学习一下对于终末期肾病的患者降压药的选用 初始治疗方案主要是对患者予以护肾、降压、腹膜透析、改善微循环对症治疗。我的监护点为患者降压方案的制定。患者的初始降压方案为。。。。患者的初试降压治疗方案是否合理呢？我们来具体分析一下。 首先了解一下慢性肾功能衰竭患者高血压的发生机制，主要涉及。。。因此，我们应选用能够控制这些因素的降压药物 2009版高血压防治指南中的这五类药均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。该患者11年时血压达180/100mmHg，服用降压药物，血压控制不理想。。。。单药逐渐增加剂量会使药物的不良反应增加，并延迟治疗后血压达标时间，降低医嘱的依从性，多数学者主张多种降压药物联合使用。 并且多个高血压临床指南强调：。。。该患者GFR为4.3，明显需要联合降压。并且我们可以看到联合治疗有以下3方面的优势：。。因此采取联合降压是必要的。 在这篇文章中，提出。。。。该患者对以下三种情况均符合，再次说明需要联合用药 该患者11年开始行腹膜透析，并且入院时血压高达175/135mmHg.从这个指南中可以看到， 我们知道对于ACEI或ARB类药物，高压、高灌注、高滤过 由此制定患者的初始降压方案为。。。。在用药期间我们应注意。。。。服用美托洛尔时应注意看患者心率是否大于70 患者第二日血压为170/120mmHg，血压控制仍不理想，因此加用哌唑嗪、、协同降压，观察血压控制情况来调整降压药 α受体阻滞剂不作为一般高血压的首选，但用于难治性高血压的治疗。 睡前服用，减少晕厥现象， 加用哌唑嗪后观察血压控制的仍然不理想，这时考虑加大降压药的剂量，首先将替米沙坦由40mg、2/日改为80mg、2/日，血压仍较高，又将哌唑嗪加量 患者之前出现头晕、视物旋转、伴右侧肢体麻木，请神外会诊诊断为多发腔隙性脑梗塞，血管改变主要为高血压所致。 一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析 目录 1 简介 病例分析 小结 2 3 高血压与肾脏的相互作用 高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症 高血压可使肾功能更快丧失并可导致心脑血管疾病的发生 高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现， 并且与肾脏病预后不良相关 高 血 压 肾 损 伤 终末期肾病（ESRD）患者的主要死亡原因 心脑血管 53% 其它 21% 感染 11% 不确定 10% 恶性肿瘤 5% 高血压是心脑血管病第一危险因素 血压控制的重要性 控制ESRD患者血压=延长患者生存时间 降低死亡率 提高患者生活质量 病情：患者于2011年11月13日因头痛，测血压180/100mmHg，口服降压药物，血压控制不理想。11月25日因乏力化验血肌