优质专科护理在甲亢患者围手术期护理中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 优质专科护理在甲亢患者围手术期护理中的应用 　　摘要：总结了对甲亢围手术期患者的优质专科护理措施，主要包括：心理护理、用药护理、术前准备、术后并发症的观察及护理等。认为围手术期实施有效的优质专科护理，能有效减少并发症的发生，确保患者生命安全，促进患者术后早日康复。 　　关键词：甲亢；围手术期；优质专科护理 　　【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0515-02 　　甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要疾病的总称[1]。我院自2011年10月成立胃肠甲状腺外科，为积极响应卫生部[2]的号召，我科全体医务人员积极行动，全面改进护理工作，为患者提供优质专科护理，成为本院的优质护理服务示范病房。我科甲亢手术患者较多，患者入院后其心理问题、用药护理、术前准备、术后并发症的观察及护理成为优质护理的重点。我们开展了从入院到出院的全程优质专科护理服务，现报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本院2011年10月-2012年9月期间收治甲亢患者36例，年龄28-57岁，其中男性7例、女性29例，原发性甲亢30例、继发性甲亢6例。 　　1.2治疗方法：原发性甲亢行双侧甲状腺大部分切除术，继发性甲亢行患侧甲状腺大部分切除术；术后放置颈前引流管。 　　1.3结果：本组36例患者术后并发颈部伤口内出血1例、甲状旁腺损伤1例，经精心治疗和护理后均痊愈出院，未发生护理并发症。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理：甲亢患者入院后由负责护士热情接待病人，介绍住院环境。甲亢患者多数有焦虑、急躁、多语、失眠、易激动、怕热、多汗及发怒等症状，也因眼突、颈部粗大可造成患者自我形象紊乱，同时术前服药时间长，大部分患者显得很焦急，经常催促医生尽早实施手术。我们实施“护士站前移”，使负责护士绝大数时间巡视在病房，主动与患者交流沟通，根据患者目前存在的心理问题积极进行疏导，耐心解答患者的提问，保持环境轻松、安静。减轻患者心理压力，使其积极配合治疗，以最佳心理状态迎接手术。 　　2.1.2用药护理：药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节。①碘剂的服用：碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体变小、变硬。如脉率增快，同时还应合用普萘洛尔。服药2-3周后甲亢症状得到基本控制，即可手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次口服，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴至16滴后维持。②亦可先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周再行手术。服药期间严密观察药物的效果和不良反应。 　　2.1.3饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白质和富含维生素的均衡饮食，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。 　　2.1.4体位训练：指导患者进行手术体位的练习。具体方法：将颈软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利术中手术的暴露。 　　2.1.5突眼护理：对眼睑不能闭合者要保护角膜和结膜，经常点眼药水，外出戴墨镜或使用眼罩。睡眠时头部抬高，以减轻眼肿胀。 　　2.1.6术前准备：指导患者正确深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，术前12小时禁食、6小时禁水。负责护士以书面和口头讲解的形式告知患者术后可能发生的并发症的临床表现，如有不适，及时反馈给医务人员。术日晨准备麻醉床、床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开等急救物品。 　　2.2术后护理 　　2.2.1饮食护理：患者全麻清醒后可饮用少量温或凉的流质，禁忌过热流质，以免手术部位血管扩张出血；注意观察有无咳嗽、误咽现象，之后再由半流食逐步过渡到普食。 　　2.2.2体位和活动指导：患者全麻清醒后血压平稳，取高坡卧位。起身活动、咳嗽时可用手固定颈部，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐、说话过多，以免诱发出血。 　　2.2.3用药护理：甲亢患者术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，每次10滴，约一周左右；或每日三次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴至病情平稳。 　　2.2.4病情观察与并发症的护理：负责护士在重视术后病人主诉的同时，密切观察病情，及时发现并发症，及时通知医师，配合抢救。①术后呼吸困难和窒息：为术后最危急的并发症，常发生在术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息；可有颈部肿胀、切口渗血等。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管软化、双侧喉返神经损伤等。术后应协助患者翻身、咳嗽、做深呼吸，保持呼吸道通畅。一旦发生呼吸困难和窒息，应立即判断其原因并紧急对症处理：对因血肿压迫所致者，立即配合进行床边抢救。即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿、结扎出血的血管，若无改善则行气管切开；对喉头水肿所致者，应即