血浆置换术救治急性毒菌中毒患者的护理.docVIP

PAGE PAGE 1 血浆置换术救治急性毒菌中毒患者的护理 　　【关键词】急性毒菌中毒；血浆置换；护理 　　血浆置换（PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法[1]。其基本过程是将患者血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的代谢毒素和致病因子，达到治疗的目的[2]。食用毒菌后可造成人体发生多种类型的中毒症状，特别是产生肝毒素的毒菌，毒性较强，可损害肝肾、心脑等重要脏器，尤其对肝脏损害最大，短期内进展为重型肝炎，病情凶险，病死率高。血浆置换术常用于救治急性中毒患者，近年更广泛应用于重型肝炎的治疗。笔者所在医院2012年10月1-21日收治36例急性毒菌中毒的患者，其中13例应用血浆置换技术进行救治，取得了一定的效果，现将护理体会总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组13例患者，其中男8例，女5例，年龄14～63岁，均为中毒性重型肝炎。所有患者发病初期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状。随后病情恶化，出现进行性肝肿大、肝区疼痛、黄疸、血清转氨酶升高，尿检查有红细胞与白细胞等。其中2例发生急性肝坏死，3例发生多器官功能衰竭。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1一般治疗中毒初期均在当地医院进行催吐、洗胃、导泻、输液、利尿等加速毒物排出及解毒、抗感染治疗。入本院后予保肝、降酶、退黄、促肝细胞再生及补充能量和维生素、维持水电解质平衡、纠正多器官功能障碍等治疗。 　　1.2.2血浆置换疗法采用DiapactCRRT机、配套管路耗材及血浆分离器。均选择临时性股静脉单针双腔置管建立血管通路。采用单重血浆置换，选择后稀释法，每次置换血浆1500～3000ml，补充置换液为新鲜冷冻血浆；血流速度为60～100ml/min，弃浆值与返浆值一致，均在20～30ml/min。肝素抗凝：首剂量在3000～5000U之间，而维持量为750～1000U/h；对有高位出血倾向的患者，根据监测结果调整用量，必要时使用低分子肝素。血浆置换时间3～4h，治疗频度间隔1～2d，1个疗程为3～5次。 　　2结果 　　13例患者共接受41例次血浆置换治疗，8例经过血浆置换治疗后血清转氨酶明显下降，肝肿大、肝区疼痛、黄疸等症状明显好转，尿检查红细胞与白细胞消失，7～14d内治愈后出院。2例放弃治疗，3例死亡。治疗过程中发生血流不畅2例次，发生率为4.8%；过敏反应发生6例次，发生率为14.6%。 　　3护理 　　3.1一般护理根据病情协助患者取平卧位或半卧位，设置环境温度为22～25℃，相对湿度在50%，评估患者病情、心理状况及配合程度等，准备好抢救药品及物品，进行有效沟通及心理疏导，消除其恐惧心理。 　　3.2血管通路的建立及护理血管通路的建立是进行血浆置换技术的必要条件。所选择的血管应当明显、粗大、便于穿刺和护理。穿刺后妥善固定好针头，避免针头滑落。置换过程中避免反折、扭曲、受压、脱落、贴壁，保持管道通畅，保证足够的血流量。对烦躁不安的患者在征求家属的同意下使用约束带进行约束，必要时应用镇静剂。若导管不慎脱出，应立即指压止血后再进一步处理。 　　3.3治疗中的观察和护理 　　3.3.1机器工作状态的观察密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等，如机器报警应先关声音，以免造成患者的紧张，再查找原因，给予排除。 　　3.3.2患者的观察及护理常规心电监护，低流量吸氧及保持静脉通路。密切观察患者生命体征及血氧饱和度，特别是神志、血压、呼吸、心率、面色、肢体温度及水电解质、出入量情况，并及时记录。如有异常，应立即处理。 　　3.3.3堵管与破膜的观察及护理若管路血液由红色变为暗红色，跨膜压急剧上升，均提示体外循环中可能已发生凝血，应立即减慢血浆分离速度，追加肝素用量并轻轻敲打分离器及管路，用生理盐水进行冲洗。分离器中空纤维外的血浆变红，可能发生破膜，要停止治疗或更换分离器重新操作。 　　3.4预防感染将患者置于单人房间，定时通风、消毒，减少陪护及人员流动。加强口腔、尿道及皮肤护理。保持穿刺口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液时及时更换敷料，每天消毒穿刺点并更换敷料。操作前后应洗手或手消毒。 　　3.5并发症的处理及护理 　　3.5.1过敏反应因输注的新鲜冰冻血浆中含有各种凝血因子、补体和白蛋白，导致机体发生过敏反应。表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热、低血压，严重时出现喉头水肿、过敏性休克。治疗前应询问患者有无过敏史，严格执行三查七对，核对血型。可给予地塞米松5～10mg或10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉注射预防；输注血浆时速度不宜过快，根据患者情况，决定置换液量的速度。出现异常情况及时通知医生做相应处理，严重时应