血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及护理体会.docVIP

PAGE PAGE 1 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及护理体会 　　【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒 　　文章编号：1003-1383（2013）01-0855-02中图分类号：R495.504.7文献标识码：B 　　随着血液净化技术的日臻完善，经血液透析（Hemodialysis，HD）的尿毒症患者生存期得到延长，但实践发现常规血液透析对于中、大分子及与蛋白结合率高的物质，无法清除或清除率很低，随着透析龄的增加，各种临床问题也不断出现。皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的皮肤并发症之一，尤其是在血液透析期间或之后更为明显，单纯血液透析治疗时皮肤瘙痒发生率为67%～86%[1]，引起焦虑、精神不振、睡眠不足等，极大影响患者生活质量。血液透析联合血液灌流（Hemoperfusion，HP）的血液净化方式，能全面清除尿毒症患者体内的代谢产物、毒素，调节内环境平衡，能显著缓解尿毒症引起的皮肤瘙痒症状[2]。我们于2010年10月～2012年10月应用HD联合HP治疗尿毒症皮肤瘙痒患者69例，经积极精心护理，取得满意效果，现报告如下。 　　资料与方法1.临床资料本组69例均为我院收治的慢性尿毒症维持透析患者，男性38例，女性31例，年龄27～68岁，平均49.5岁。原发病为慢性肾炎42例，糖尿病肾病16例，高血压肾病8例，多囊肾3例。维持性血液透析时间为6～24个月，每周进行HD2～3次。所有病例均出现不同程度的全身尤其是四肢皮肤瘙痒、食欲下降、睡眠障碍等，皮肤瘙痒经口服抗瘙痒药物及局部外用搽剂等内科治疗后均疗效不佳。 　　2.治疗方法应用金宝AK95S血透机，F14聚风膜透析器，珠海丽珠生物科技有限公司生产的HA130型一次性树脂灌流器，透析液为碳酸氢盐。每周进行2次单纯HD，1次HD联合HP。将灌流器串联在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器及管道，再用每500ml含15mg肝素的生理盐水共2000ml，以150～200ml/min的速度进行冲洗，最后用500ml生理盐水（内含肝素100mg）冲洗至剩余300ml时，将动静脉接口接到生理盐水瓶上以100～150ml/min流速，进行自身循环20～30min使其充分肝素化，冲洗过程需轻拍以协助管道及灌流器中空气的排出。动静脉内瘘穿刺建立血液循环通路，肝素量首次剂量为1.0～1.5mg/kg，之后每小时追加8～10mg，血流速度为150～200ml/min，以提高血液与树脂吸附柱间的吸附效率，共联合治疗2h后取下灌流器。血流速度调整为200～250ml/min，继续进行单独HD2h至结束。 　　3.疗效判定治疗四周后根据瘙痒程度、分布、频率及睡眠干扰情况进行打分[3]。判定标准[4]：瘙痒完全消失（治疗后评分3分）为显效；瘙痒减轻且不影响睡眠（治疗后评分14分或比治疗前减少3分以下）为无效。 　　结果本组69例患者经HD联合HP治疗后，显效47例（68.12%），有效18例（26.09%），无效4例（5.80%），总有效率为94.20%。 　　护理措施1.治疗前的护理尿毒症为慢性疾病，病程较长、病情较重，患者受到长期的疾病折磨不仅机体不适，而且情绪多有悲观、失望，顽固性皮肤瘙痒使得患者更加烦躁、焦虑，引起食欲不振、睡眠障碍等。护理人员要通过与患者多接触多沟通，了解其病情及心理状态，向患者介绍有关HP知识及HP联合HD治疗的原理、方法等，提高患者对联合治疗的认识，同时讲解成功病例，增加患者治疗的信心，消除患者焦虑、恐惧的心理，争取家属及患者的主动配合，以保证治疗的顺利完成。灌流前需要连接管路较多，应严格遵循无菌操作规则，认真检查灌流器有效期、包装有无破损及灌体有无裂痕。灌流器的充分肝素化非常重要，用2000ml肝素生理盐水（每500ml生理盐水含15mg肝素）自下而上对灌流器、透析器及各管道预冲，用手轻轻拍打并转动灌流器，促进空气排尽，流速为150～200ml/min，再用500ml生理盐水（内含肝素100mg）冲洗，至剩余300ml时将动静脉接口接到生理盐水瓶上，以100～150ml/min流速进行自身循环20～30分钟，使其充分肝素化，避免用硬物敲击罐体。 　　2.治疗中的护理 　　（1）严密观察生命体征：密切注意患者病情，观察患者神态、体温、呼吸、脉搏、血压等变化，由于HP联合HD治疗时体外循环血量较大、体内血容量较小而容易引起血压下降，因此应每隔15～30min测量血压1次，引血前将部分冲管的生理盐水补充入体内有助于预防血容量过低[5]。治疗中发生低血压时应减慢血流量，同时静注生理盐水。有报道认为在HD联合HP治疗时应以较慢的血流量开始，待患者生命体征稳定后再慢慢增大血流量[6]。如对灌流器过敏而出现发热、胸闷、寒战、呼吸困难等现象时，