研究乳酸脱氢酶在小儿贫血中的变化及诊断价值.docVIP

PAGE PAGE 1 研究乳酸脱氢酶在小儿贫血中的变化及诊断价值 　　【摘要】目的：比较各种贫血患儿乳酸脱氢酶（LDH）活性的变化，探讨其在小儿贫血性疾病中的诊断价值。方法：采用国际标准酶法检测96例各类贫血患儿血清中的LDH活性，并进行比较分析。结果：白血病（AL）（初诊病例）、溶血性贫血（HA）及巨幼细胞贫血（MA）的LDH水平均明显增高，与健康对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：乳酸脱氢酶测定在贫血的辅助诊断中有较高的临床价值。 　　【关键词】贫血；乳酸脱氢酶 　　贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。婴儿和儿童的红细胞数和血红蛋白量随年龄不同而有差异，根据世界卫生组织的资料，血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110g/L，6～14岁为120g/L，海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%；低于此值者为贫血。6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液学组（1989年）暂定：血红蛋白在新生儿期 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2010-2012年共96例在笔者所在科住院的各类贫血患儿，均经临床及骨髓细胞形态学确诊，其中AL组20例（在此指初诊病例，不包括化疗后病例），年龄1～12岁，平均年龄5.9岁，MA组16例（年龄8个月～12岁，平均年龄5.1岁），HA组17例（年龄4个月～13岁，平均年龄4.4岁），IDA组23例（年龄5个月～14岁，平均年龄2.3岁），AA组20例（年龄4个月～13岁，平均年龄7.6岁），健康对照组80例（年龄4个月～14岁，平均年龄5.2岁）。 　　1.2方法清晨空腹抽取受检患儿不抗凝静脉血2ml采用国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的酶法测定患儿及正常对照组儿童血清LDH水平。正常对照值为120～240U/L，各组以超过240U/L为阳性。 　　1.3统计学处理应用SPSS17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采取字2检验。P 　　2结果 　　2.1各组患儿LDH水平比较见表1。 　　2.2统计学结果分析贫血患者LDH活性升高在AL、HA、MA组中阳性率显著高于IDA、AA组及正常对照组。在AL中表现尤其突出，20例AL患者（初诊病例）中100%患者LDH均显著高于正常值，最高的甚至可达6840U/L；在16例MA中，有13例LDH升高，最高可达3935U/L；23例HA中，有16例LDH升高，最高达1347U/L，这三组与健康对照组比较差异有统计学意义。而IDA组次之，AA组最低，IDA组、AA组与健康对照组比较，LDH水平比较差异无统计学意义。 　　3讨论 　　贫血是小儿血液系统疾病中常见的一组症候群，病因及发病机制多样，必须查明病因，才能做出正确的诊断及治疗。乳酸脱氢酶LDH是临床酶学检测常用指标，属氢转移酶，能催化乳酸氧化成丙酮酸，是糖酵解及糖异生途径中的一种重要的酶，它广泛存在于人体组织内，以肝、心肌、肾脏、肌肉、红细胞中含量较多，在肿瘤组织及白血病细胞中也能检测到[1]，其血清学水平升高与细胞增殖而破坏后释放增多有关，正常人体内血清含少量LDH，当组织破坏时可将该酶释放入血，使其血液中活性增高[2]。故血清LDH活性水平很大程度可以反映富含LDH细胞的增殖、代谢等生物学性状[3]。HA、MA患者因骨髓中红系增生旺盛，并同时伴有骨髓幼红细胞原位溶血和红细胞寿命缩短，使得红细胞中LDH大量释放入血所致。MA由于缺乏维生素B12及叶酸，导致红细胞DNA合成障碍，DNA复制减慢，其核内DNA虽多于正常细胞，但不能达到倍增程度，使细胞不能迟迟分裂[4]，由于幼红细胞发育和成熟障碍使之寿命缩短，破坏增加，又继发网状内皮系统亢进，各阶段细胞被吞噬消化造成骨髓及骨髓外溶血，因此致使血清乳酸脱氢酶浓度升高。急性白血病（AL）是临床较常见的恶性肿瘤，不仅表现外周血和骨髓的异常，而且存在酶学的异常表达[5]，LDH是反映AL肿瘤细胞增殖活性及细胞负荷的指标[6]。AL时肿瘤细胞中基因控制失调致LDH合成增加，并通过细胞损伤及能量代谢等机制致肿瘤细胞中LDH释放增加，导致血清中LDH相应增多[7]。本组资料统计显示：白血病（初诊病例）、溶血性贫血及巨幼细胞贫血的LDH水平均明显增高，与健康对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。因此，在临床上，LDH可为AL、HA、MA、IDA、AA等贫血的诊断与鉴别提供帮助。 　　参考文献 　　[1]周守琴，刘敏.急性白血病患者血清乳酸脱氢酶与α-羟丁酸脱氢酶变化的临床意义[J].疑难病杂志，2007，6（7）：406-407. 　　[2]李小胡，蔡萍金.三种血液病乳酸脱氢酶的变化[J].中国病理生理杂志，1999，15（4）：11-