炎症性肠病医学讲义.pptxVIP

炎症性肠病医学第八章 炎症性肠病 作者 :黄志寅、肖 雪、唐承薇单位 : 四川大学华西临床医学院内科学（第9版）定义炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一组病因尚未阐明的、慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要有两种类型：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）克罗恩病（crohn’s disease，CD）。环 境遗 传IBD免疫失衡与炎症反应第一节 溃疡性结肠炎第二节 克罗恩病第一节溃疡性结肠炎重点难点掌握溃疡性结肠炎的内镜下表现、诊断及鉴别诊断熟悉溃疡性结肠炎的临床表现、病理与治疗了解溃疡性结肠炎的病因及发病机制内科学（第9版）一、溃疡性结肠炎的临床表现（三）全身反应（一）疾病特点（二）消化系统表现发热营养不良腹泻和黏液脓血便腹痛其他症状体征反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要症状起病多为亚急性，少数急性起病病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重内科学（第9版）一、溃疡性结肠炎的临床表现（六）并发症（四）肠外表现中毒性巨结肠癌变其他并发症外周关节炎结节性红斑骶髂关节炎等（五）临床分型临床类型：初发型、慢性复发型严重程度：轻度、中度、重度病变范围病情分期：活动期、缓解期内科学（第9版）二、溃疡性结肠炎的诊断反复腹泻、便血及腹痛?UC黏膜病理 1.活动期：固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，粘膜糜烂、溃疡及隐窝炎、隐窝脓肿(下图右下角)；2.慢性期：隐窝结构紊乱，腺体萎缩变形、排列紊乱及数目减少，杯状细胞减少，出现潘氏细胞化生及炎性息肉。肠镜下特征 1.粘膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，血管纹理模糊或消失；2.弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；3.粘膜粗糙、炎性息肉及桥状粘膜，结肠变形缩短、结肠袋变浅或消失；4.病变多自直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。肠镜应观察全结肠及末段回肠UC临床类型 ①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性型，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。临床严重程度 ①轻度：腹泻4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻 6次/日，有明显粘液脓血便，体温37.5℃、脉搏90次/分，血红蛋白100g/L，血沉30mm/h；③中度：介于轻度与重度之间。病变范围 可分为直肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）。病情分期 分为活动和缓解期， 很多患者在缓解期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，使疾病转为活动期。UC肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。排除 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核 缺血性肠病 放射性肠炎等经验性治疗初发病例、 临床表现和肠镜改变均不典型者，暂不诊断 UC，需随访 3~6 个月，观察发作情况；肠镜发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC 等同，应观察病情变化，寻找病因。?内科学（第9版）轻、中度UC三、溃疡性结肠炎的治疗5-ASA目标：控制急性发作，促进粘膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症有效治疗2-4周无效药物及剂量： 氨基水杨酸 SASP: 4-6g/d 5-ASA: 3-4g/d有效泼尼松（口服） 泼尼松 0.75~1mg/kg, 口服最大剂量 60mg/d5-ASA维持治疗（疗程3-5年）有效AZA/6-MPAZA/6-MP 维持治疗（疗程？）5-ASA包括：美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮 口服剂（用于广泛结肠病变） 灌肠剂（用于病变在乙状结肠以下） 肛栓剂（用于病变局限于直肠者）无效有效生物制剂生物制剂 维持治疗（疗程？）内科学（第9版）环孢素（口服）（疗程＜6月）AZA/6-MP维持治疗??重度UC?三、溃疡性结肠炎的治疗纠正水、电解质平衡紊乱贫血者可输血输注血清白蛋白禁食/全胃肠外营养给予广谱抗生素酌情使用止泻剂 静脉激素（疗程3-7天）无效有效无效无效环孢素（静脉）（疗程4-7天）手术生物制剂口服激素有效有效有效5-ASA维持治疗生物制剂维持治疗择期手术指征： ①并发结肠癌变；②内科治疗效果差紧急手术指征：结肠大出血 肠穿孔 中毒性巨结肠积极内科治疗无效伴严重毒血症状者内科学（第9版）休息 活动期患者应有充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。饮食 重者禁食，保证热卡供应；急性活动期可给予流质或半流饮食，病情好转后改为富营养、易消化的少渣饮食；调味不宜过于辛辣；注重饮食卫生，避免肠道