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表格+深圳市建设工程施工许可申请表(市政公用及配套专业工程、其他工程)(2012-9).docVIP

表格+深圳市建设工程施工许可申请表(市政公用及配套专业工程、其他工程)(2012-9).doc

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深圳市建设工程施工许可(提前开工核准)申请表 (市政公用及配套专业工程、其他工程) 项目名称 工程名称 项目是否第一次申办施工许可证 □是 □否 申请单位(应包含所有建设单位) 法定代表人 身份证号码 建设单位项目负责人 联系电话及移动电话 申请经办人 姓 名 联系电话 传 真 移动电话 建设单位 质量主任 姓名 建设单位 安全主任 姓名 身份证号 身份证号 移动电话 移动电话 施工单位 质量主任 姓名 施工单位 安全主任 姓名 身份证号 身份证号 移动电话 移动电话 施工单位 联系人 移动电话 建造师 执业注册号 移动电话 监理单位 联系人 移动电话 项目总监 执业注册号 移动电话 勘察单位 联系人 移动电话 设计单位 联系人 移动电话 审图机构 联系人 移动电话 总投资 (万元) 结 构 资金来源 政府 %;国有 %;集体 %;私营 %;外资 %;其他 % 本次发包 工程级别 □一级 □二级 □三级 合同造价 (万元) 工程地址 工程所在区域 □龙岗区 □大工业区 □盐田区 □罗湖区 □福田区 □保税区 □南山区 □宝安区 □光明新区 合同开工日期 合同竣工日期 申请事项:□1、施工许可; □2、提前开工核准; 本次申请工程专业范围:(下列项内容将记入施工许可证,请认真填写,并与施工合同、施工图纸等保持一致。) 七通一平工程 □ 万平方米 给水管道工程 □ 米 挡墙护坡工程 □长: 米宽: 米高: 米 给排水构筑物工程 □ 软基处理工程 万平方米 泵站工程 □ 平方米 道路工程 长: 米 宽: 米 电信管道工程 □ 米 桥梁工程 □ 座 电力管道工程 □ 米 隧道工程 □长: 米宽: 米高: 米 路灯照明工程 □ 座 排水管道工程 □雨水管: 米 □污水管: 米 道路改造工程 长: 米 宽: 米 排水箱涵工程 □长: 米宽: 米高: 米 交通安全设施工程 □ 交通监控、收费综合系统 □ 其它 分类审查 条 件 绿色通道 □属由市政府认定享受便利直通车服务的大企业投资建设的工程; □市重大工程项目的工程; □申请纳入绿色通道。 红色通道 除绿色通道工程外,其他申报专业中含: □开挖深度超过5m(含5m)的土方开挖;□大爆破;□深基坑;□高大支模;□地下暗挖;□30米及以上高空作业的工程;□其他施工难度较大或危险性较大的工程; □采用非标准施工合同文本; □施工企业申领IC卡后首次在深承担工程; □参与建设的有关单位和个人因不良行为受到红色警示。 蓝色通道 □不属于上述红色通道和绿色通道两种情况的工程。 申请单位承诺: 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假,受理机关可终止审理;如因虚假材料引致法律责任,概由申请单位承担,与受理机关无关。 (所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章) 建设单位1(盖章): 法定代表人(签字): 年 月 日 建设单位2(盖章): 法定代表人(签字): 年 月 日 建设单位3(盖章): 法定代表人(签字): 年 月 日 注: 本表一式一份,由建设行政主管部门留存; 本表共2页请双面打印。 任何工程未取得施工许可证或《关于同意提前开工的复函》,不得擅自动工建设,否则将依法予以处罚。 附件为申办施工许可证或提前开工核准提交的资料清单,方便申请单位清点申请资料。 附件: 申办施工许可证或提前开工核准提交的资料清单   序号 资料 原件 复印件 1 申办施工许可证提交: □ 1.1.1 《深圳市建设工程施工许可申请表》 1 3 □ 1.1.2 经办人身份

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