抗精神失常药-HCZ-公开课件（讲义）.pptVIP

抗精神失常药  精神障碍袭向现代人 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下 药理学特征： D1、 D5 － D1 样受体 D2、D3、D4 －D2样受体 黑质纹状体通路： D1 样受体,D2样受体中的D2、D3 型（阻断可致锥体外反应） 中脑-皮质和中脑-边缘通路： D2样受体（与精神分裂症有关） 结节漏斗通路： D2样受体中的D2型 抗精神病药作用机制 三环类抗精神病药 吩噻嗪类 ：氯丙嗪 硫杂蒽类 ：氯丙硫蒽 非三环类抗精神病药 丁酰苯类 ：氟哌啶醇 其他类 :五氟利多 舒必利等 药理作用三足立 中枢自主内分泌 安定镇吐强降温 阻断α、M、D 用于Ⅰ型分裂症 冬眠呕吐和呃逆 其他吩噻嗪类药物 临床应用 1.躁狂症：急性、轻度躁狂。 2.躁狂抑郁症：躁狂和抑郁交替发作。至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 3.精神分裂症的兴奋躁动状态:与抗精神病药合用有协同作用 （1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性； （2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调； （3）意志活动减退或缺乏。行为失去控制，从而出现一系列症状，尤其有攻击行为的精神病患者，易伤人、毁物、纵火，破坏性大，威胁到家属成员的生命和财产安全，对社会治安和社会稳定也有一定影响。精神病治疗不仅是一个医疗问题，也是一个社会问题。 . 镇吐：强大 ? 小剂量抑制延脑CTZ； ? 大剂量抑制呕吐中枢 适应症：各种呕吐（晕动病效差）、顽固呃逆 4. 对体温调节的影响： 抑制体温调节中枢并使其调节失灵 ? 发热及正常体温↓；? 体温随外界温度而变化 适应症： ? 低温麻醉—28℃? ，心脏直视手术 ? 人工冬眠疗法：合剂（加用异丙嗪、哌替啶）严重感染、中枢性高热、甲亢危象等 药源性精神异常、惊厥、癫痫： 注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药 ①巴金森综合征: 肌张力增高,面具脸,动作迟缓,肌震颤,流涎. ② 急性肌张力障碍: 病人张口,伸舌,斜颈,呼吸运动障碍. (舌,面,颈及背部肌肉痉挛). ③静坐不能: 患者坐立不安,反复徘徊.以上三种症状用苯海索治疗. ④迟发性运动障碍: 表现不自主,节律性刻板运动,出现口-舌-颊三联症.病人吸吮,舐舌,咀嚼.及时停药可恢复.用苯海索可加重.原因与长期阻断DA受体,DA受体数目增加. WHO统计，全世界抑郁症的发病率约为11％（男5.8％ ，女9.5％ ），患者共达3.4亿，是精神分裂症患者的7～8倍，消耗的费用总计约为600亿美元。我国目前精神疾病患者约有1600万人。 WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约15％的抑郁症患者最终以自杀了结一生。中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命，其中80％的自杀者患有抑郁症。 抑郁作用：提高情绪和思维敏捷性、振奋精神、增加体力活动、改善食欲和睡眠。起效慢（2～3周） 机制：增加脑内NA、5-HT的浓度 此外 M受体 口干 还阻断 α1 不良反应 便秘 H1受体 视物模糊 抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。所谓外源性，通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。而内源性则是由躯体内部因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。下面介绍的就是这种抑郁症。它是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、食欲减退、口干、便秘等躯体症状。 3. 人工冬眠 提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应 严重创伤、感染性休克、高热惊厥 冬眠合剂 异丙嗪 哌替啶 氯丙嗪 体温 基础代谢 组织耗氧量 人工冬眠 1. 常见不良反应： 中枢抑制：嗜睡、淡漠、无力 M受体阻断：口干、便秘、视力模糊 α受体阻断：血压下降，直立性低血压 不良反应 2.椎体外系反应 （1）急性椎体外系 运动障碍 帕金森氏综合症 急性肌张力障碍 静坐不能 由于阻断黑质、纹状体中的DA受体 原因：阻断DA受体导致胆碱能神经