中医证型与慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相关性分析.docVIP

PAGE PAGE 1 中医证型与慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相关性分析 　　[摘要]目的研究中医证型与慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相关性。方法选择我院2009年12月～2011年12月入选的44例慢性乙型肝炎患者，对所有患者均进行肝功能、抗核抗体检测，并针对抗核抗体在患者体内的表达，分析其中医证型。结果44例慢性乙肝患者中，抗核抗体阳性21例，抗核抗体阴性23例，抗核抗体阳性者ALT、AST、Tbil水平较抗核抗体阴性者高。两组患者多表现为湿热中阻型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型。抗核抗体阳性患者较阴性者更多表现为肝肾阴虚的辩证型。结论慢性乙肝合并免疫性肝炎与疾病的严重程度有关，且其具有明显肝肾阴虚的中医辩证型，利用中医证型结合肝功能指标可有助于疾病的诊断。 　　[关键词]中医证型；慢性乙型肝炎；免疫性肝炎 　　[中图分类号]R259[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）05-0094-02 　　祖国医学中对慢性乙型肝炎定义主要为黄疸、积聚、胁痛，其发病机制较为复杂，难以彻底治愈，最终导致肝硬化或肝癌。现代医学认为慢性乙型肝炎是由多种因素相互作用的结果，先是HBV病毒对宿主侵袭后导致机体免疫系统产生特异性免疫，在免疫系统杀死病毒过程中同时大量肝细胞受损，慢性乙肝病毒的基础发病机制并非是乙肝病毒DNA的大量繁殖，而是其基因组造成宿主自身免疫系统的激活产生肝细胞的坏死[1]。但近年来大量研究表明乙肝病毒抗核抗体同乙肝病毒、病情的发展及中医证型均具有一定的相关性，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2009年12月～2011年12月收治的44例慢性乙型肝炎患者，男性29例，女性15例，年龄35～48岁，平均（41.5±4.3）岁；病例纳入标准[2]：根据我国2000年传染病学会与寄生虫病学分会、肝病分会两会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》。对于慢性乙肝的诊断标准，免疫性肝炎合并慢性肝炎患者的病情迁延难愈，反复加重，且患者抗核抗体（ANA）均为阳性。所有患者病程最短8个月，最长12年；主要临床表现为腹胀、恶心、乏力、肝肿大，伴有或不伴有压痛，明显具有肝病面容、蜘蛛痣。病例排除对象：排除其他严重疾病所致的免疫功能低下导致的乙肝，如白血病、肿瘤等，排除酒精性肝中毒。中医诊断分型参照1991年天津全国中医药学会肝病专业委员会《病毒性肝炎中医辩证标准》中的分型标准共分4种类型：湿热中阻型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型及肝肾阴虚型。其中湿热中阻型主要表现为胃肠道病症居多，患者厌油腻，大便污秽，口舌味重，脉滑数，舌苔黄腻；肝郁脾虚型：胸闷气郁，面黄倦怠，胃胀，舌苔白，脉弦；淤血阻络型：胁痛，疼痛如针刺刀割，常在夜间加剧，或有肿块，面色黧黑，肌肤甲错，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉细涩；肝肾阴虚型：失眠多梦，咽干口燥，腰膝松软，胁痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 　　1.2检查内容 　　包括肝功能、常规功能检测、抗核抗体检测。 　　1.3检查方法 　　抗核抗体的检测采用ELISA法。仪器采用美国BENCHMARK公司生产的全自动酶标仪，试剂盒由TrinityBiotech公司提供。操作严格按照试剂盒上步骤进行。所有患者抽取清晨血液4μL，加入标本后进行1：41稀释，于12孔板中加入标本与校准液，待反应完全，洗涤彻底加入酶标抗体，同上洗涤，结束后加底物，反应完全加终止液，测定吸光度值。 　　1.4阳性判定方法 　　酶标仪测吸光度值设待测液同校准比值A，A 　　1.5统计学处理 　　将所得的数据结果录入MSEXCEL，并使用SPSS14.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较使用t检验；计数资料采用率（%）表示，使用卡方检验，取α=0.05为可信度，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者抗核抗体检测结果 　　44例慢性乙肝患者中，抗核抗体阳性21例，抗核抗体阴性23例。抗核抗体阳性患者中9例为肝硬化，1例为肝癌，23例阴性患者中2例为肝硬化。见表1。 　　2.2抗核抗体阳性者与阴性者肝功能指标比较 　　抗核抗体阳性者ALT、AST、Tbil水平较抗核抗体阴性者高。见表2。 　　2.3肝纤维化比较 　　抗核抗体阳性组患者的肝纤维化较为严重，二者都具有不同程度的升高。见表3。 　　2.4抗核抗体阳性与阴性患者中医辨证类型表现 　　两组患者多表现为湿热中阻型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型。抗核抗体阳性患者较阴性者更多表现为肝肾阴虚的辨证型。见表4。 　　3讨论 　　慢性乙型肝炎在我国具有较高的发病率，其特点为难以彻底治愈，最终能够由慢性肝炎转为肝硬化、肝癌，患者10年生存率极低。传统乙肝检测方法即为乙肝病毒两对半，但对于乙型肝炎有可能向免疫性肝炎转化并不能够较为准确地判断出。抗核抗体是